血清甲狀腺球蛋白水平對(duì)術(shù)后分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的臨床價(jià)值分析

張永博

(河南宏力醫(yī)院甲乳科 新鄉(xiāng) 453400)

當(dāng)前對(duì)甲狀腺癌多采用手術(shù)治療，為評(píng)估術(shù)后患者恢復(fù)情況及預(yù)后，可采用血清甲狀腺球蛋白水平檢測(cè)評(píng)估甲狀腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等，而考慮到患者術(shù)后通常需長(zhǎng)時(shí)間使用促甲狀腺激素抑制藥物，因此檢測(cè)周期需延長(zhǎng)，否則血清甲狀腺球蛋白水平會(huì)受到藥物影響而難以體現(xiàn)出患者預(yù)后[1～2]。為此，本次研究對(duì)血清甲狀腺球蛋白水平對(duì)術(shù)后分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月～2015年5月期間本院接收的分化型甲狀腺癌患者62例作為研究對(duì)象，均行甲狀腺全切除治療，均經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診[3]。術(shù)后給予促甲狀腺激素抑制藥物治療，其中男20例，女42例，年齡34～65歲；乳頭狀甲狀腺癌51例，濾泡狀甲狀腺癌11例。排除術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后12個(gè)月Tg抗體高于正常值患者等。患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法

患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月均進(jìn)行1次復(fù)查，包含(131)I全身顯像、CT檢查、全身骨掃描等進(jìn)行復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移確診。術(shù)后12個(gè)月用空腹靜脈血4ml作為標(biāo)本，離心處理3000r/min，15min后取上清血清置入-80℃低溫保存，再檢測(cè)血清甲狀腺球蛋白水平，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法，過(guò)程嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范及說(shuō)明書，所有樣本均獨(dú)立檢測(cè)3次后計(jì)算平均值。患者隨訪3～5年，明確確診甲狀腺癌至疾病進(jìn)展或死亡時(shí)間，及無(wú)進(jìn)展生存期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同性別、不同年齡、不同病理分型、不同腫瘤大小、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等病理特征患者的血清甲狀腺球蛋白水平，并統(tǒng)計(jì)無(wú)進(jìn)展生存期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同病理特征血清甲狀腺球蛋白水平比較分析

不同性別、年齡、病理分型及腫瘤大小患者血清甲狀腺球蛋白水平比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者血清甲狀腺球蛋白水平明顯提升，且顯著高于非轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同病理特征血清甲狀腺球蛋白水平比較分析

2.2 血清甲狀腺球蛋白水平評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分析

血清甲狀腺球蛋白水平評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積為0.768(95%CI 0.642～0.889)，獲得血清甲狀腺球蛋白臨界值為14.3μg/L，靈敏度為85.12%，特異度為84.05%，見(jiàn)圖1。

圖1 評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性

2.3 患者無(wú)進(jìn)展生存期分析

截止2018年5月，疾病進(jìn)展或死亡患者共28例，62例患者中血清甲狀腺球蛋白≥14.3μg/L共23例，疾病進(jìn)展或死亡19(82.61%)例；而不足14.3μg/L共39例，疾病進(jìn)展或死亡9(23.08%)例，差異顯著(χ2=20.70，P<0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究可知，血清甲狀腺球蛋白水平會(huì)受到甲狀腺大小、生理狀態(tài)及激素影響，正常范圍為3～40μg/L，將其作為診斷分化型甲狀腺癌具有較高的價(jià)值[4～5]。血清甲狀腺球蛋白有甲狀腺濾泡細(xì)胞合成和分泌，對(duì)評(píng)估甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)價(jià)值較高，但其很容易受到藥物影響，導(dǎo)致其評(píng)判預(yù)后的準(zhǔn)確性受到質(zhì)疑[6]。而針對(duì)分化型甲狀腺癌采用手術(shù)治療，并于術(shù)后給予促甲狀腺激素抑制藥物治療，可有效降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但此時(shí)血清甲狀腺球蛋白的合成和分泌受到影響，而選擇術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月作為復(fù)查時(shí)間，此時(shí)患者促甲狀腺激素恢復(fù)正常，血清甲狀腺球蛋白基本不受到影響，可作為評(píng)估體內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)[7]。本次研究結(jié)果顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者血清甲狀腺球蛋白水平明顯提升，且顯著高于非轉(zhuǎn)移患者(P<0.05)；血清甲狀腺球蛋白臨界值為14.3μg/L，靈敏度為85.12%，特異度為84.05%；血清甲狀腺球蛋白≥14.3μg/L疾病進(jìn)展或死亡率82.61%，而不足14.3μg/L疾病進(jìn)展或死亡率23.08%，差異顯著(P<0.05)。這表明淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致患者血清甲狀腺球蛋白水平提升，而若超過(guò)14.3μg/L則會(huì)加劇疾病進(jìn)展或死亡，即血清甲狀腺球蛋白水平越高，則轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能性越高，不利于預(yù)后。

綜上所述，血清甲狀腺球蛋白水平對(duì)術(shù)后分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的臨床價(jià)值較高，提示當(dāng)血清甲狀腺球蛋白水平偏高時(shí)應(yīng)做好篩查和及時(shí)治療，制定可靠的治療方案，同時(shí)需考慮相關(guān)因子及藥物對(duì)血清甲狀腺球蛋白水平的影響，避免出現(xiàn)漏診。