慢性心衰患者失代償期抗凝治療的必要性和可行性分析

柴靜靜

(鄭州人民醫院病案科 鄭州 450000)

慢性心衰是指患者原伴有心臟損傷，在靜脈回流正常的前提下，心室充盈壓異常，導致心排血量與標準值之間存在一定的差異，低于正常值。該種疾病具有兩點特征：(1)患者體循環及肺循環中存在淤血；(2)組織血液灌注不足，導致患者出現各種心跳加快、呼吸困難，心肌缺血缺氧等現象，并引發嚴重的并發癥，使得患者的生命安全受到嚴重威脅[1～2]。本研究將104例慢性心衰患者平分為觀察組與對照組，分別采用常規方式及增加抗凝治療的方式，對比兩組患者的心功能指標及并發癥發生情況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為慢性心衰患者，從2016年2月～2018年12月時間段選取其中就診的患者共104例，納入標準：(1)患者心功能分級為Ⅲ～Ⅳ級；(2)意識清楚，無溝通障礙；(3)對本次研究藥物耐受；(4)自愿參與本次調查，配合度高。排除標準：(1)合并心肝腎功能不全者；(2)對本次研究藥物無禁忌癥；(3)存在凝血功能障礙；(4)不參與本次調查研究。采用雙盲法將患者平分為觀察組與對照組各52例，其中采用常規方式治療的患者納入對照組，在常規治療基礎上增加抗凝治療的患者納入觀察組。觀察組男30例，女22例；年齡39.6～81.5歲，平均年齡(48.58±3.59)歲；對照組男29例，女23例；年齡40.5～80.7歲，平均年齡(47.59±3.61)歲。患者男女比例及平均年齡行χ2及t值檢驗后，顯示P>0.05，具備公平對比研究的基礎條件，所有患者在專業評審的支持下簽署同意書。

1.2 方法

對照組采用常規方式治療，患者入院之后，實施強心、利尿、擴張血管及抗心律失常等常規治療，使得患者的心室得以重構，增加心肌功能代謝能力，使得患者體內水電解質得以平衡。

觀察組在常規治療基礎上增加抗凝治療，所選的抗凝藥物為低分子肝素，采用皮下注射的方式，每次5 000U，每日1次，連續服藥7d。

1.3 觀察指標

(1)心功能指標采用多普勒超聲儀進行測定，包含：左室射血分數、左心室收縮末期內徑及左心室舒張末期內徑等。

(2)并發癥發生情況包括栓塞、顱內出血及貧血等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件系統，進行對比和檢驗值計算，心功能指標行t檢驗，并發癥發生率行χ2檢驗。P<0.05表示存在顯著的統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者心功能指標改善情況

觀察組左室射血分數與對照組比較明顯提高，左心室收縮末期內徑及左心室舒張末期內徑與對照組比較明顯降低，觀察組患者心功能指標明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者心功能指標改善情況

2.2 對比兩組患者并發癥發生率情況

觀察組患者并發癥發生率為5.77%，與對照組(7.69%)并發癥發生率比較，無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者并發癥發生率情況

3 討論

臨床研究得知，慢性心衰患者從代償期過渡到失代償期無明顯的癥狀特征，醫護人員難以判斷，直至患者出現淤血，心臟排血量不足，出現明顯的心顫情況，才可判斷患者疾病進入失代償期，出現明顯的充血及潴留情況，伴隨體重增加及呼吸困難等情況。臨床常采用擴張血管、利尿及強心等治療方式，配合藥物治療，能取得良好的治療效果，促使心衰情況得以有效控制[3～5]。患者一旦進入失代償期，常規治療方式顯然已無效果，需要不斷完善治療方式。慢性心衰失代償期患者可見明顯的血液高凝情況，如不及時采取治療措施，會發展成血栓，對病情極其不利。傳統的正性肌力藥物雖然能改善患者的心肌細胞收縮能力，但容易引起心肌耗氧量增加的情況，使得患者的心肌細胞缺血情況不斷惡化，惡性循環，出現惡性心律失常情況，不利于疾病的預后。而低分子肝素能彌補以上缺點，起到良好的抗凝效果，能改善心肌缺血情況，防止疾病進一步惡化。本次研究中，觀察組在常規治療基礎上增加抗凝治療，患者的心功能指標得以明顯改善，且并發癥發生率未見明顯增加，促使疾病得以良好預后。由此可知，患者疾病進入失代償期后，抗凝治療并未增加并發癥發生率，說明該種治療方式對患者體內凝血酶的凝血因子不會產生較大的影響，更不會干擾凝血效果，說明抗凝治療具有良好的抗血栓效果，對疾病的預后起到積極的作用。

綜上所述，針對慢性心衰患者，在常規治療基礎上增加抗凝治療能改善患者心功能指標，且并發癥發生率未見明顯增加，具有積極的臨床推廣價值。