腹腔鏡下左肝外葉切除術治療肝內膽管結石的效果觀察

高博文

(河南省許昌醫院 許昌 461000)

隨著近些年來人們生活水平不斷改善，人們的飲食結構也進入到新的階段，高蛋白、高脂肪攝入比例提升，導致出現了不規律飲食、暴飲暴食等問題，從而導致臨床上出現大量的肝內膽管結石患者。該病癥在臨床上多采用手術治療的方式進行治療，但是傳統的手術存在創口過大、恢復時間長的問題，個別還會誘發多種并發癥，嚴重影響恢復的效果。本院自從推廣使用腹腔鏡左肝外葉切除術后，取得了良好的效果，顯著改善了患者的預后水平，確保了臨床治療的效果，提升了臨床各項指標，現討論如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本次研究選取肝內膽管結石患者共計100例，根據科學分組劃分對照組和觀察組。觀察組患者男28例，女22例，對照組患者男28例，女22例。分別對比兩組患者性別、年齡、病程等內容，差異不顯著具有良好的可比性(P>0.05)。納入標準：患者就診時存在惡心、嘔吐以及發熱癥狀，經過診斷后確診為肝膽管結石病，且為左肝外葉內膽管結石。經過倫理機構認可，簽署知情通知書。排除標準：患者存在其他影響診斷的合并疾病，精神存在異常或者不愿意配合治療。

1.2 方法

在研究中分別對兩組患者采取不同手術模式。對照組采取開服左旋外葉切除手術，要求患者進行氣管插管與全麻手術，隨后切除膽囊并處理好膽總管的放置工作，在手術完成后采取常規感染營養支持即可。

針對觀察組則采取左肝外葉切除手術，同樣與常規組患者進行相同的前期處理，做好插管與全麻，隨后在臍下建立通道，調整好內部壓力，隨后在左右鎖骨位置做好切口，并以此置入套管針，隨后在左側肋以及右側分別置入套管針，借助于超聲刀來進行韌帶處理，隨后在手術游離區域內設置吸收夾進行夾閉，通過膽管分離的方式解決靜脈分支的問題。利用超聲刀離斷技術則可以沿著縱向進行膽總管的切開，隨后完成整個結石的摘取工作。在確認結石取好后，再進行縫合作業，確認縫合的嚴密性。可以選擇纖維蛋白原凝膠進行表面創面處理，能夠有效提升恢復的效率。在手術后進行處理則與常規組相同。

1.3 檢測標準

在完成手術后，分別對患者進行手術時間、出血量、手術住院時間等指標，以及患者術后并發癥的發病率進行統計，包括切口感染、胸腔積液以及膈下膿腫。最后，對患者的肝功能指標進行評價，分別包括TBil、DBil以及ALT指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.00軟件進行統計學分析工作，過程中計量材料采取t進行檢驗，以P<0.05視為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床手術時間、出血量、住院時間對比

從表1可見，對比兩組患者臨床手術時間，觀察組為(124.32±31.23)h，對照組為(150±38.84)h，差異顯著(P<0.05)；兩組患者出血量方面，觀察組為(268.34±38.23)ml，對照組為(339.83±44.28)ml，觀察組優于對照組(P<0.05)；住院時間方面，觀察組為(9.19±0.74)d，對照組為(11.82±0.81)d，差異顯著(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床手術時間、出血量、住院時間

2.2 兩組患者臨床肝功能指標對比

對比兩組患者臨床肝功能指標，觀察組患者對比對照組患者，僅在ALT方面存在顯著差異(P<0.05)，其他部分不存在顯著差異，見表2。

表2 兩組患者臨床肝功能指標對比

2.3 兩組患者臨床并發癥發病率對比

對比兩組患者臨床并發癥的發病率，觀察組并發癥發病數為11例，發病率為22%；對照組并發癥發病人數為28例，發病率為56%。對比后發現，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。

3 討論

肝內膽管結石是以左右肝匯合區域為主要結石區域的疾病，隨著近些年來人們生活習慣的改變，該病癥的發病率也呈現逐年上升的趨勢[1]。另外，根據調查研究的結果來看，沿海地區的患者患病概率要高于內陸地區，這與各個區域的經濟發展水平、飲食習慣以及其他各方面的原因都具有關聯[2]。結石病癥一旦發生，會導致管腔狹窄，進而引發機械性阻塞，是誘發感染導致肝萎縮的重要原因，必須予以重視[3]。在臨床上，肝內膽管結石患者普遍存在病情復雜、治愈難度大的問題，同時由于內部結構復雜，病情不穩定，所以采取保守治療的方法往往無法達到預期效果[4]。所以，大多數肝內膽管結石患者都會經過手術治療的方式予以根治，然而常規手術治療具有創口大、愈合緩慢等問題，另外由于恢復期較長，也容易感染，導致多種并發癥的出現[5]。隨著微創外科技術的快速發展，現階段左肝外葉切除術逐漸成為肝內膽管結石患者的新選擇，該手術具有切口創傷小、手術時間短的特征，同時對于患者的生命質量具有很好的保障，所以更容易滿足不同類型患者的手術需求。

在本次研究中，對比了觀察組與對照組患者在各項肝功能方面的差異，發現在ALT方面觀察組具有優勢，其他指標差距不大。對比兩組肝內膽管結石患者在住院時間、手術時間以及術中出血量方面的差異，發現觀察組均優于對照組，說明選擇左肝外葉切除術可以更好地降低患者創傷，同時縮短恢復時間，從而提升生命質量，建議臨床推廣使用。