內鏡黏膜下剝離術治療食管高級別上皮內瘤變的臨床價值

顧世玉

(河南省新鄉醫學院第三附屬醫院消化內科 新鄉 453000)

上皮內瘤變屬于癌前病變的一種重要表現，是因為各種理化因素長期作用，在炎性增生中演變而來，需要臨床及時有效的控制，才能抑制癌變[1]。所以，臨床針對食管高級別上皮內瘤變患者，應該積極進行疾病診斷，為臨床盡早治療和防止癌變提供重要的治療依據[2～3]。本研究對我院使用內鏡黏膜下剝離術進行食管高級別上皮內瘤變的療效進行觀察，選取我院2017年2月～2018年3月期間收治的48例食管高級別上皮內瘤變患者為對象，整理具體的臨床報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以48例食管高級別上皮內瘤變患者為對象，就診于我院的2017年2月～2018年3月期間，對患者臨床治療進行回顧性分析，其中男20例，女28例，年齡49～79歲，平均年齡(58.45±2.80)歲。患者經過血常規、凝血功能及肝腎功能等診斷，結果顯示，患者均未見明顯異常。術前1周內未服用阿司匹林及氯呲格雷等藥物。

1.2 治療方法

患者均行ESD治療，術前禁食禁水之后，靜脈注射丙泊酚進行誘導麻醉，常規氣管插管之后，操作具體如下：(1)胃鏡檢查確定患者的基本病灶組織之后，使用2.5%的盧戈氏液染色確定病變范圍；(2)在距離病灶邊緣約0.5cm內進行電凝標記；(3)適量美蘭與250ml甘油果糖注射液混合后，經黏膜下注射，于病灶邊緣處，外側多點黏膜進行注射，病灶凸起；(4)切開病變外側的邊緣黏膜，按照之前標記好的邊緣標記點進行逐一切開，保護病變周圍組織的正常黏膜；(5)剝離病變，用IT刀于病灶下方對黏膜下層進行剝離；(6)切除完成之后，對創面進行處理，使用止血鉗進行積極的術中和術后止血，如果患者發生穿孔或者術后病變薄弱，使用鈦夾進行封閉；(7)將取出的病灶組織固定后使用10%的福爾馬林液進行浸泡后送檢。

1.3 觀察指標

比較患者術后病變體積大小，發生病變的主要組織結構部位，確定患者發生癌變的概率，觀察患者的手術指標和術后并發癥等情況。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0的Excel表中，進行對比和檢驗值計算，χ2檢驗計數資料之間的數據差異，如性別、百分比等；平均年齡、病程數據比較采用平均數±標準差表示，行t檢驗。當P<0.05時，表示比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術指標結果

患者的手術時間為30～60min，病灶完整取出，呈片狀黏膜組織；手術一次性成功率達到100%。

2.2 患者病灶直徑及構成、病灶位置及癌變情況統計

取出瘤體的大小直徑為20～40mm的概率明顯高于≤20mm、40～50mm瘤體的概率(P<0.05)；瘤體病變組織多分布在食道的中段，明顯高于其他段位(P<0.05)；大部分患者都發生了癌變，見表1。

表1 病灶直徑及構成、病灶位置及癌變情況統計

2.3 術后并發癥情況

常見并發癥為患者少量出血2例，食管良性狹窄1例，未見明顯穿孔患者，發生率為6.25%。

3 討論

高級別上皮內瘤變屬于一種常見癌前病變的新概念，傳統的則稱之為不典型增生或者是原位癌，住院傳統手術創傷大，然而術后患者并發癥比較高，對于患者整體的預后水平和生存質量，會產生非常不利的影響[4]。為了有效控制癌變，降低臨床手術率，應該對疾病盡可能的進行確診，能在最佳的時間段給予患者最佳的治療[5]。

隨著現代內鏡技術的不斷成熟與發展，內鏡黏膜下剝離術的應用已經越來越廣泛，在早期癌變疾病診斷中的應用也非常常見，如胃癌、食管癌等，操作便捷，傷害性小，對患者器官功能傷害小，且操作對組織結構的影響和術區操作剖面要求也比較低[6]。目前，內鏡技術已在多種疾病診療中得到推廣應用。由于食管癌的管腔狹窄，缺乏漿膜層，在內鏡下進行黏膜剝離操作，對臨床有著非常嚴格的要求，在操作中最常見的并發癥就是出血或穿孔，也會給患者帶來一定的傷害[7～8]，在本次研究中3例患者發生并發癥，相對發生率比較低。在臨床針對食管高級別上皮內瘤變患者，進行ESD治療時，一定要確保患者符合手術適應癥，無相關的禁忌癥。根據學者研究指出，外科切除術取得組織病理學進行病理診斷，對于高級別上皮內瘤變，沒有侵襲性的原位癌和局限于黏膜固有的鱗癌患者，使用ESD治療是非常安全的。本次研究中，經過ESD診斷，最終患者的病灶體積大小多集中在20～40mm，以食管中段發生病灶組織病變最為常見，患者中發生癌變率達到66.67%，表明ESD用于早期的食管高級別上皮內瘤變診斷，具有積極的推廣價值。