MRI聯合CT和單一CT相比在腦梗死患者中的診斷效果對比分析

劉春光

(鄭州大學第一附屬醫院放射科 鄭州 450044)

腦梗死是一種起病急、進展快、病情復雜的心腦血管疾病，如果得不到及時有效的治療，則大大增加患者的致死率、致殘率。目前，腦梗死以溶栓治療為主，臨床發現，發病6h內是腦梗死患者的最佳治療時機，在這個階段對患者實施動脈溶栓治療能夠最大的提高療效，控制病情[1]。臨床上對腦梗死的影像學診斷主要有MRI、CT等方法，但這兩種方法均有優勢和不足，本研究分別實施MRI、CT對腦梗死患者進行診斷，探討其聯合診斷的效果及單一診斷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年3月～2019年3月。研究對象：80例腦梗死患者，根據檢查方法分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例，女17例；年齡47～82歲，平均年齡(61.82±10.91)歲；合并疾病：高血壓15例，糖尿病15例，冠心病10例。觀察組男25例，女15例；年齡48～81歲，平均年齡(62.53±10.66)歲；合并疾?。禾悄虿?6例，高血壓16例，冠心病8例。兩組患者基本個人資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除

納入標準：(1)經病理檢查均證實為腦梗死；(2)發病48h內接受治療；(3)對本研究知情并簽署同意書；(4)符合腦梗死診斷標準[2]：患者出現意識障礙、口角歪斜等癥狀。

排除標準：(1)伴有嚴重凝血功能障礙的患者；(2)MRI、CT檢查禁忌癥的患者；(3)伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；(4)合并嚴重精神疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組方法

飛利浦16排螺旋CT，參數設置為：150mA電流，130kV電壓，層距為5mm，層厚為5mm?；颊呷⊙雠P位，選取軸位斷層對患者頭部進行逐層掃描。診斷標準：腦皮質下低密度影無規則，基底節區的低密度影表現為呈對稱性的傘狀、月暈狀，邊緣模糊。

1.3.2觀察組方法

CT檢查同對照組，MRI檢查所用儀器為荷蘭進口的飛利浦3.0T MRI掃描儀，八通道相控陣表面線圈成像，參數設置為：層厚8mm，間隔0.8mm，用T1WI、T2WI掃描橫截面，以T1WI掃描冠狀面。再靜脈注射0.1～0.2ml/kg釓噴替酸葡甲胺行增強掃描。診斷標準：T1信號減低，T2信號升高。掃描完成后，及時把圖像傳輸到工作站處理，由3名經驗豐富的神經內科醫師、影像科醫師分別對影像結果進行分析診斷。

1.4 觀察與評價

比較兩組的腦梗死檢出率(缺血性、出血性、腔隙性等)、病灶檢出情況(腦干、基底節區、小腦、放射冠等)。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組的疾病總檢出率

觀察組的腦梗死總檢出率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的腦梗死總檢出率比較[n(%)]

2.2 比較兩組的病灶檢出情況

觀察組在不同部位的病灶檢出率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的病灶檢出情況比較[n(%)]

3 討論

腦梗死常稱為中風，在臨床上是一種常見多發病，好發于中老年人群，且男性發病率高于女性[3]。腦梗死早期并無明顯癥狀，往往容易被忽略。腦梗死一般起病急，具有不定性，發展快，如果不及時控制，往往造成不可逆轉的損傷[4]。由于腦梗死患者一般都伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病等，導致臨床癥狀更加復雜多變。病情輕者，癥狀表現為反復的眩暈無力，嚴重者則表現神志不清、昏迷等。 目前，臨床上診斷腦梗死主要是CT、MRI等檢查手段，兩者均具有優勢與不足，CT具有操作簡單、價格低廉、可重復性強、無創無痛、禁忌癥少等優勢，但是受到腦組織水腫輕、占位效應弱等因素影響，CT檢查對發病時間≤24h的腦梗死診斷準確率不高，容易發生誤診，而且CT難以清晰顯示患者后顱的小腦、腦干等位置，導致整體腦組織梗死病灶無法完全顯示，大大降低診斷準確率。MRI檢查具有圖像清晰、微小病變、早期病變、病灶的診出率高，但是費用高，增加了患者的經濟壓力。腦梗死的發病≤6h，采用MRI診斷，準確率更高，但是，大部分患者在首次檢查時往往選擇CT，這是由于CT費用低。研究表明，腦梗死患者在發病2h內采用MRI檢查，能夠清晰觀察到病灶部位、大小、性質、形狀等情況，圖像分辨率高，能夠檢出直徑≤2 mm的微小病灶，還能清晰顯示了整體腦組織的梗死病灶。相比于CT檢查，MRI檢查更加清晰，診斷準確率更高[5]。

本研究結果提示，MRI、CT聯合檢查的觀察組腦梗死總檢出率為97.5%，而單一采用CT檢查的對照組腦梗死檢出率僅為65%，且觀察組在不同部位的病灶檢出率也均高于對照組。結果表明，在腦梗死診斷中，在微小病變、腦干、整體腦組織等方面的診出結果，MRI比CT更具優勢，MRI診斷準確率更高。但是由于MRI檢查費用遠高于CT，患者由于經濟壓力反而更容易接受CT，因此，在治療時，應充分考慮患者的經濟條件和需求選擇合理的檢查手段。

總而言之，MRI聯合CT應用于腦梗死的診斷，診斷準確率遠高于單一CT檢查，為臨床診治提供更有力的依據。