CT與MRI在診斷PLC介入術(shù)后病灶殘留和復(fù)發(fā)中的診斷價(jià)值分析

劉東勝 劉慧云

(1.河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院放射科 駐馬店 463000；2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第990醫(yī)院呼吸腫瘤科 駐馬店 463000)

介入療法是臨床上治療原發(fā)性肝癌的常用方法，直接將化療藥物灌注到腫瘤病灶處，并栓塞腫瘤的供血?jiǎng)用}，從而促使腫瘤細(xì)胞壞死，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)[1～2]。而在介入術(shù)療效的評(píng)估上，多采用CT、DSA檢查，近年來(lái)隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，MRI也在介入術(shù)后療效評(píng)估中得到應(yīng)用。本研究探索原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后病灶殘留、復(fù)發(fā)診斷中CT、MRI的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組100例原發(fā)性肝癌患者來(lái)自我院2017年4月～2018年7月收治的患者，均接受TACE介入術(shù)治療，均符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肝內(nèi)病灶<5個(gè)，為非彌漫性病變，無(wú)TACE術(shù)禁忌癥，無(wú)CT、MRI、DSA等檢查的禁忌癥，簽署知情同意書(shū)。排除合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙、血管系統(tǒng)疾病的患者，排除不配合的患者。本組100例患者中男69例，女31例，年齡49～78歲，平均(62.2±5.6)歲，共有病灶147個(gè)。

1.2 方法

100例患者均接受TACE介入術(shù)治療，由介入科的同一組醫(yī)師操作。術(shù)后3個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行CT、MRI以及DSA檢查。

(1)CT檢查：選擇16排螺旋CT機(jī)，管電壓120kV，管電流180mAs，準(zhǔn)直0.6～1.2mm，層厚6mm，層間距8mm，螺距1.2，對(duì)患者進(jìn)行上腹部平掃，范圍為膈頂?shù)侥I臟下極；然后經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注射對(duì)比劑(威視派克)1.5ml/kg，注射速率2.5～3.0ml/s，在注射對(duì)比劑后的20～30s、60～70s、120s分別進(jìn)行動(dòng)脈期、門(mén)脈期、延遲期增強(qiáng)掃描。

(2)MRI檢查：選擇1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，體部相控陣線圈，檢查前15min飲用500～1000ml水。掃描參數(shù)：層厚6mm，層間距1mm，矩陣125×256，射野35cm，進(jìn)行FSET1W、FSET2W序列的掃描。然后經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺25ml，注射速率2.5～3.0ml/s，在注射對(duì)比劑后20s、40s、60s分別進(jìn)行動(dòng)脈早期、動(dòng)脈晚期、門(mén)靜脈期掃描，掃描范圍覆蓋肝臟膈頂?shù)诫p腎下極。

(3)DSA檢查：取平臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪巾后，穿刺處局麻，經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管，送入導(dǎo)絲和導(dǎo)管，對(duì)肝總動(dòng)脈和肝固有動(dòng)脈造影，必要時(shí)行肝左右動(dòng)脈造影，觀察是否有腫瘤染色情況，若無(wú)腫瘤染色，但相關(guān)實(shí)驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查高度懷疑有病灶殘留或復(fù)發(fā)的，則對(duì)胃左動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等肝外動(dòng)脈進(jìn)行造影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1～3為CT、MRI檢查結(jié)果與DSA結(jié)果的對(duì)比，可見(jiàn)術(shù)后3個(gè)月在原始病灶殘留診斷準(zhǔn)確率、復(fù)發(fā)病灶檢出率、新增病灶檢出率方面，MRI均高于CT(P<0.05)。

表1 CT檢查與DSA結(jié)果

表2 MRI檢查與DSA結(jié)果

表3 CT與MRI的診斷準(zhǔn)確率

3 討論

手術(shù)切除根治是治療原發(fā)性肝癌的有效方法，但流行病學(xué)研究調(diào)查顯示許多患者確診為原發(fā)性肝癌時(shí)已發(fā)展到中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，介入療法是延長(zhǎng)患者生存期的主要方法[3]。TACE介入療法通過(guò)插入導(dǎo)管灌注化療藥物和栓塞劑，腫瘤病灶的高濃度化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，栓塞腫瘤的供血靶動(dòng)脈，促使腫瘤病灶凝固壞死[4]。

CT、MRI是臨床上常用的兩種影像學(xué)手術(shù)，CT檢查主要通過(guò)掃描腫瘤的營(yíng)養(yǎng)血管、肝動(dòng)脈瘺等，但是其受到碘油沉底的干擾，碘油是TACE介入術(shù)中常用的栓塞劑，X線無(wú)法穿透，CT掃描圖呈現(xiàn)高密度影，難以觀察碘油沉積區(qū)域的情況，即使發(fā)現(xiàn)碘油沉積不均勻，也很難判斷病灶是否有腫瘤殘留、腫瘤復(fù)發(fā)情況[5]；增強(qiáng)掃描雖然一定程度上能幫助鑒別診斷腫瘤殘留、復(fù)發(fā)與腫瘤出血、纖維化等，但是強(qiáng)化后的腫瘤殘留與復(fù)發(fā)又容易與高密度碘油混淆，因而極易出現(xiàn)漏診、誤診情況，影響臨床醫(yī)師對(duì)介入術(shù)后病灶殘留、復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確評(píng)估。本研究結(jié)果顯示：對(duì)于原始病灶殘留診斷準(zhǔn)確率、復(fù)發(fā)病灶檢出率、新增病灶檢出率對(duì)比，CT均明顯低于MRI(P<0.05)。MRI是根據(jù)組織血管密度和造影劑進(jìn)入細(xì)胞外間隙的多少來(lái)成像的，其能客觀反映腫瘤病灶的血流灌注率以及微血管分布情況，造影劑對(duì)患者的影響小，檢測(cè)準(zhǔn)確率高。TACE介入術(shù)后，部分病灶會(huì)形成包膜，完整的包膜防御性強(qiáng)，能在一定程度上限制腫瘤細(xì)胞對(duì)正常組織的浸潤(rùn)和侵襲，減緩腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，故而對(duì)病灶有無(wú)包膜的探查利于臨床醫(yī)師對(duì)病情的綜合評(píng)估。而MRI對(duì)病灶包膜的探查方面具有更高的靈敏度、特異度，這有助于臨床醫(yī)師評(píng)估病情嚴(yán)重程度，為T(mén)ACE介入術(shù)后的治療提供依據(jù)。

綜上所述，MRI在原發(fā)性肝癌介入術(shù)后病灶殘留、復(fù)發(fā)方面的診斷價(jià)值高于CT，術(shù)后隨訪復(fù)查中定期進(jìn)行MRI檢查有利于臨床醫(yī)師評(píng)估介入術(shù)療效，準(zhǔn)確判斷病灶殘留、復(fù)發(fā)、新增病灶情況，從而為介入術(shù)后的綜合治療提供依據(jù)。