腹腔鏡與開腹手術治療大于5cm胃胃腸間質瘤的臨床療效對比

毛爭強

(新鄉市中心醫院普瘤一科 新鄉 453600)

胃腸間質瘤(GIST)屬于消化道間葉源性腫瘤常見類型之一，發病率約占胃腸道惡性腫瘤的0.1%～3%，具有潛在惡性，最常見于胃[1～2]。傳統開腹手術雖能有效切除病灶，但對患者造成的創傷較大，不利于術后恢復。腹腔鏡手術具有微創、安全性高、恢復快等優勢，逐漸被應用于胃GIST治療中，但對于直徑大于5cm患者腹腔鏡手術適應癥尚存在爭議。本研究選擇2016年1月～2018年2月接診于我院的96例大于5cm胃GIST患者，旨在分析腹腔鏡與開腹手術治療大于5cm胃GIST的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年2月接診于我院的96例大于5cm胃GIST患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組各48例。本研究經醫學倫理委員會審核批準；入組患者均簽署知情同意書。對照組中男28例，女20例；年齡40～81歲，平均年齡(58.09±2.31)歲；臨床表現：消化道出血15例，腹部不適9例，腹痛腹脹24。研究組中男31例，女17例；年齡38～80歲，平均年齡(58.01±2.29)歲；臨床表現：消化道出血17例，腹部不適10例，腹痛腹脹21例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管全麻下實施。研究組行腹腔鏡手術治療：取平臥“大”字位，常規消毒鋪巾，用穿刺套管在臍部穿刺，建立氣腹，維持氣腹壓為13mmHg，并將10mm Trocar與腹腔鏡，對十二直腸、膽囊、脾、肝、大小網膜、結直腸、盆腔等部位進行檢查，精確探查胃部腫瘤生長方向、大小、活動度。腹腔鏡監測下分別在兩側鎖骨中線臍上 2cm水平、兩側腋前線肋緣下置入12mm Trocar、5mm Trocar，并將器械置入。使用超聲刀對腫瘤周圍組織實施分離，在腫塊邊緣2～3cm位置用切割吻合器切除。針對距離賁門較近、腫瘤較大的胃GIST患者，實施腹腔鏡下胃大切除術。將切除的腫瘤置入無菌標本袋中，并經觀察孔取出，放置腹腔引流管。對照組行開腹手術：做一約15cm切口于上腹部正中，逐層切開入腹，對腫瘤位置進行探查，腫瘤切除步驟與研究組基本相同。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組術中出血量、手術用時、術后排氣與進食時間、引流管拔除時間、住院時間等手術指標；(2)兩組術后均隨訪1年，根據美國國立衛生研究院(NIH)原發可切除GIST術后復發風險評估的標準評估兩組術后復發風險，并記錄兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術指標

與對照組相比，研究組術中出血量較低，術后進食與排氣時間、引流管拔除時間和住院時間較短(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術情況對比

2.2 術后復發風險與并發癥

兩組術后均未發生并發癥。研究組術后復發風險略低于對照組，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組術后復發風險對比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡技術的快速發展，腹腔鏡手術逐漸應用于胃GIST治療中，但針對直徑大于5cm胃GIST術中暴露視野難度較大，會增加腹腔鏡手術操作難度，且大體積的胃GIST質地相對較脆，操作中易造成腫瘤破裂播散、腹腔種植等[3～4]。部分學者不推薦其作為治療胃GIST的常用術式[5～6]。本研究中，與對照組相比，研究組術中出血量較低，術后進食與排氣時間、引流管拔除時間和住院時間較短，兩組術后均未發生并發癥且研究組術后復發風險略低于對照組，提示腹腔鏡治療大于5cm胃GIST患者效果較好。腹腔鏡手術具有放大功能，術野清晰，利于手術分離，可大幅度降低切除難度，對盆腔組織影響較小，并可減輕對腸道的機械性刺激，促進術后腸道蠕動，縮短術后下床活動時間，利于患者術后恢復[7]。腹腔鏡手術切口較小，手術在相對封閉的環境下實施操作，對腹壁肌肉組織無明顯損傷，可減少對胃腸道的干擾，術后疼痛輕微；胃GIST多呈外生性生長，利于腹腔鏡手術操作。針對直徑>5cm胃GIST患者以技術嫻熟、經驗豐富的外科醫生團隊實施腹腔鏡手術操作，可保證腫瘤切除的完整性，且術前準確評估、術中輕柔操作，避免壓迫或直接夾持腫瘤，可避免腫瘤破裂，提高手術安全系數。

綜上所述，腹腔鏡手術治療>5cm胃GIST是安全可行的，與開腹手術相比，具有創傷小、對胃腸道干擾小、縮短術后恢復時間等優勢，值得臨床推廣。