16排螺旋CT和MRI對原發(fā)性肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后病灶的療效判斷價值對比

王春華

(南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院影像科 南陽 473000)

原發(fā)性肝癌是臨床治療中一種具有較高發(fā)生率的惡性腫瘤。肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前臨床上應(yīng)用于中晚期原發(fā)性肝癌患者治療的主要手段[1]。TACE術(shù)可對患者病灶凝固，逐漸壞死，在一定程度上抑制瘤體生長，延長患者生存期。多層螺旋CT、減影血管造影、磁共振成像檢查均是現(xiàn)階段應(yīng)用于TACE術(shù)療效評估的方式。本研究主要對比分析16排螺旋CT、MRI檢查在TACE術(shù)療效評估中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例2018年5月～2019年3月在本院接受TACE術(shù)治療的原發(fā)性肝癌肝患者作為研究對象。納入標準：符合原發(fā)性肝癌診斷標準[1]，屬非彌漫性病變，且腫瘤病灶個數(shù)少于5個；無CT、MRI檢查及DSA造影禁忌證；自愿參與，并已簽署知情同意書。排除標準：伴有其他惡性腫瘤；存在腦、心、肺、腎等重要器官嚴重疾病；碘過敏、有凝血功能障礙。男26例，女16例；年齡28～58歲，平均(42.7±4.7)歲。

1.2 方法

16排螺旋CT檢查：應(yīng)用儀器為Optima16排螺旋CT掃描儀(美國GE公司生產(chǎn))。參數(shù)設(shè)置如下：自動毫安調(diào)制，管電壓為120kV，矩陣為242×242，層厚、層間距均為5mm。行檢查前15min先讓受檢者飲用500～1000mL水，然后經(jīng)高壓注射器靜注300 g/L碘普羅胺(300U)，滴速控制在2.5～3.0ml/s。注射完成后20s再開始動脈期掃描，60s后再開始行門脈期掃描，5min后實施延遲期掃描。

MRI檢查：應(yīng)用儀器為1.5T核磁共振機(西門子公司生產(chǎn))，體部相控陣柔軟線圈。檢查實施前15min讓患者引用500～1000ml水，然后經(jīng)高壓注射器靜注釓噴酸葡胺注射液25mL,靜注速度控制為2.5～3.0ml/s。取冠狀面、橫斷面行掃描。相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：矩陣為125×256，層厚為6mm，射野為35cm，層間距為1mm。檢查序列分別為是FSET1W(TR/TE=360/20 ms，90°)、FSET2W(TE=6 315.7/105.8 ms，90°)。

1.3 觀察指標

以DSA造影檢查結(jié)果作為金標準，評估16排螺旋CT和MRI檢查在TACE術(shù)后療效判斷中的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0軟件作為工具行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)對比行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比行χ2檢驗。P<0.05視為差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DSA造影檢查結(jié)果

給予42例患者DSA造影檢查結(jié)果顯示，在58個病灶，存在顯著染色的病灶共有38個，提示42例患者中38個病灶殘余或復(fù)發(fā)，其余20個病灶無顯著腫瘤染色，表明未存在腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。

2.2 CT、MRI檢查結(jié)果比較

MRI檢查療效判斷準確性、敏感性相比16排螺旋CT檢查均顯著更高(P<0.05)；兩組檢查方式療效判斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 16排螺旋CT、MRI檢查用于TACE術(shù)后病灶療效判斷準確性、特異性、敏感度對比

3 討論

原發(fā)性肝癌是嚴重威脅人類健康的臨床常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率有逐年遞增趨勢。原發(fā)性肝癌發(fā)病早期缺乏典型臨床癥狀，因此多數(shù)患者應(yīng)出現(xiàn)明顯癥狀入院診治時，病情已進展至中晚期，無法接受手術(shù)治療，只能通過非手術(shù)方式控制患者快速進展，以改善患者癥狀，延長其生存時間。

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前臨床上應(yīng)用于中晚期原發(fā)性肝癌肝原發(fā)性肝癌患者治療的一種重要方式。該種治療方式主要通過在肝腫瘤局部使用高濃度化療藥物，使腫瘤病灶所處環(huán)境發(fā)生改變，促進其發(fā)生凝固并逐漸壞死，對腫瘤細胞的快速生長產(chǎn)生抑制作用，進而實現(xiàn)控制病情快速進展的目的[2]。病灶療效判斷對治療方案調(diào)整具有重要指導(dǎo)意義。目前應(yīng)用于TACE術(shù)后療效判斷的方法主要有甲胎蛋白檢測、多層螺旋CT掃描、DSA造影、MRI掃描等。螺旋CT掃描能夠?qū)崿F(xiàn)對門靜脈期、肝動脈期、肝靜脈期進行多次掃描，動靜脈瘺、腫瘤營養(yǎng)血管顯示具有良好清晰度，但碘油沉底會對部分病灶組織顯示產(chǎn)生影響，進而影響最終判斷[3]。MRI掃描在應(yīng)用過程中表現(xiàn)出較高對比度及多平面成像能力，能夠做垂直掃描，可清晰顯示受檢者病灶及其與四周組織的關(guān)系，且肝臟血行轉(zhuǎn)移、肝癌侵犯胰腺、淋巴結(jié)腫大狀況等也可清晰觀察到，組織檢測分辨率也更高，檢查過程中碘油沉積不會對檢查結(jié)果造成影響。本研究中，與判斷金標準比較，MRI掃描判斷準確率、敏感性均顯著高于16排螺旋CT掃描。

綜上所述，MRI掃描應(yīng)用于原發(fā)性肝癌患者TACE術(shù)后病灶療效判斷，與16排螺旋CT掃描相比可獲得更理想判斷準確性，敏感度更高。