兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染行腦CT檢查的價(jià)值分析

王 昊 狄 奇 陳志平 時(shí)勝利

(鄭州兒童醫(yī)院放射科 鄭州 450000)

兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染作為嚴(yán)重危害兒童群體健康及生命安全的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，盡早診斷及盡早治療極為重要。該疾病主要是腦、脊髓受到細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的感染，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心嘔吐等癥狀，甚至導(dǎo)致其死亡[1]。病原學(xué)及腦脊液檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，也存在一定不足，無(wú)法作為篩查手段，尤其難以應(yīng)用在術(shù)前診斷中。針對(duì)此種情況，臨床加強(qiáng)對(duì)影像學(xué)診斷技術(shù)的應(yīng)用，如CT和MRI均可通過(guò)掃描獲得顱內(nèi)結(jié)構(gòu)病變結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，而何種診斷方式更易被患者接受，且準(zhǔn)確率高，優(yōu)勢(shì)明顯成為研究重點(diǎn)[2]。為此，本次研究對(duì)在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病診斷中采用腦CT檢查的方法及價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年2月～2019年2月期間收治的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者45例作為資料，均表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見癥狀，且經(jīng)腦脊液細(xì)胞檢查、腦脊液檢查、血培養(yǎng)及腦脊液涂片檢查呈現(xiàn)陽(yáng)性，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血清C-反應(yīng)蛋白(CPR)水平高，乳酸脫氫酶水平高。其中男25例，女20例，年齡10個(gè)月～10歲，平均年齡(6.03±0.98)歲。表現(xiàn)出發(fā)熱感冒45例，惡心嘔吐32例，頭痛30例，頸項(xiàng)強(qiáng)直25例，呼吸異常13例，意識(shí)模糊12例。依據(jù)感染類型分組：病毒性腦膜炎20例，結(jié)核性腦膜炎10例，腦囊蟲病5例，化膿性腦膜炎6例；依據(jù)感染病因分組：病毒性感染24例，細(xì)菌性感染21例。患兒及家長(zhǎng)均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性病變患者、合并免疫系統(tǒng)缺血患者及影像學(xué)檢查禁忌癥患者等[3]。

1.2 方法

患兒入院后均行常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢、腦地形圖檢查等，在此基礎(chǔ)上選擇美國(guó)GE volume 64排 CT掃描儀器進(jìn)行檢查，協(xié)助患兒取仰臥位，電壓120kVp，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512，電流依據(jù)患兒年齡從小到大進(jìn)行調(diào)整，120mAs～250mAs。選擇Siemens 1.5T MRI診斷儀進(jìn)行檢查， T1WI：TR：400ms，TE13ms，TSE T2WI：TR：4000ms，TE110ms。

1.3 觀察指標(biāo)

獲得CT及MRI影像學(xué)資料由至少兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行診斷，采用雙盲法閱片，若意見一致則確診，若意見不一致，則需經(jīng)討論后達(dá)成統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT及MRI影像學(xué)診斷不同感染病型患兒準(zhǔn)確率比較

CT診斷結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲病、化膿性腦膜炎準(zhǔn)確率分別為70.00%、80.00%、66.67%，與MRI準(zhǔn)確率90.00%、100.0%、83.33%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；CT診斷病毒性腦膜炎準(zhǔn)確率70.00%及總體準(zhǔn)確率73.00%顯著低于MRI95.00%、93.33%(P<0.05)，見表1。

表1 CT及MRI影像學(xué)診斷不同感染病型患兒準(zhǔn)確率比較(%)

2.2 CT及MRI影像學(xué)診斷不同感染病因患兒準(zhǔn)確率比較

CT診斷病毒性及細(xì)菌性感染病因患兒準(zhǔn)確率為70.83%、76.19%，與MRI 91.67%、95.24%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 CT及MRI影像學(xué)診斷不同感染病因患兒準(zhǔn)確率比較(%)

3 討論

兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染不僅會(huì)引起諸多生理不適，且會(huì)導(dǎo)致腦功能障礙，甚至導(dǎo)致患兒死亡。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界加強(qiáng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)理的研究，認(rèn)為病毒、細(xì)菌、真菌等均屬于常見感染病因，但由于病原體的多元化及癥狀缺乏特異性，給診治造成一定的難度[4]。雖然采用乳酸脫氫酶、肌酸激酶等檢查對(duì)診斷疾病有一定作用，但在鑒別不同感染類型中存在不足，而采用腦脊液檢查模式，難以被患兒及家長(zhǎng)接受[5]。為確保診斷的安全性及準(zhǔn)確性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)CT、MRI等影像技術(shù)的應(yīng)用，兩種診斷方式均可獲得清晰的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)影像資料，具有直觀、準(zhǔn)確及快速等優(yōu)勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示CT診斷病毒性腦膜炎準(zhǔn)確率70.00%及總體準(zhǔn)確率73.00%顯著低于MRI 95.00%、93.33%(P<0.05)；CT診斷病毒性及細(xì)菌性感染病因患兒準(zhǔn)確率為70.83%、76.19%，與MRI 91.67%、95.24%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明CT診斷雖然具有一定的價(jià)值，但面對(duì)較小血管畸形存在顯示不足問(wèn)題，且骨骼重疊部分易出現(xiàn)偽影，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診，而MRI則相對(duì)準(zhǔn)確率更高，其可通過(guò)多參數(shù)成像原理進(jìn)一步詳細(xì)呈現(xiàn)病變位置。但在臨床應(yīng)用中，CT診斷具有價(jià)格低、無(wú)創(chuàng)及檢查時(shí)間短優(yōu)勢(shì)，MRI則費(fèi)用昂貴，且對(duì)炎性病變及周圍水腫診斷存在不足，因此需依據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜診斷方式。

綜上所述，在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病診斷中采用腦CT檢查的臨床價(jià)值較高，但與MRI比較存在不足，必要時(shí)需配合其他診斷方式。