早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后急性腦積水的療效分析

姚 冉

(柘城縣人民醫院神經外科 商丘 476200)

動脈瘤性蛛網膜下腔出血主要是指患者動脈瘤血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔，導致患者出現突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征等癥狀，嚴重威脅患者健康，且易并發再出血、腦血管痙攣、腦積水等[1]。其中并發急性腦積水會進一步加重患者神經功能損害，增加病死率，需及時進行有效治療。其中早期開顱動脈瘤夾閉術可起到延緩病情發展的作用，但是否同時施行終板造瘺尚存在爭議，未能充分認可早期終板造瘺對急性腦積水的療效，但也不可否認其具有一定的作用[2]。為此，本次研究對早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后急性腦積水患者的療效進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院收治的動脈瘤性蛛網膜下腔出血后急性腦積水患者88例，均為2014年1月～2019年1月期間收治，依據手術方式分組，均經頭顱CT或腰椎穿刺檢查確診為動脈瘤性蛛網膜下腔出血，符合雙尾指數診斷急性腦積水標準，病前無急性腦積水[3]。對照組40例，男22例，女18例；年齡28～72歲，平均年齡(49.42±3.16)歲；責任動脈瘤位置：前循環24例，后循環16例。觀察組48例，男25例，女23例；年齡26～74歲，平均年齡(49.81±3.43)歲；責任動脈瘤位置：前循環29例，后循環19例。排除原發性腦萎縮患者、及合并其他顱內病變患者等。經比較，兩組基本資料無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

治療方式依據患者手術入路允許范圍、患者及家屬、醫院決定，其中對照組為單純開顱動脈瘤夾閉術，經經典翼點入路、前縱裂入路，常規骨窗開顱后，磨除蝶骨嵴，將硬腦膜剪開后，經顯微鏡觀察，打開視交叉池，放出部分腦脊液后，再進行外側裂深部蛛網膜剪開處理，降低顱內壓后，再經蛇形自動拉鉤將額顳葉牽開，降低對耐壓板的牽拉，顯露顱底頸內動脈及分支，顯露動脈瘤，依據動脈瘤方向、位置及載瘤動脈等，選擇至少1枚動脈瘤夾將動脈瘤頸夾閉。隨后進行熒光造影，確保動脈瘤夾閉及夾閉后載瘤動脈通暢，術后進行腰椎穿刺或腰大池持續引流。觀察組則在開顱動脈瘤夾閉術同時行終板造瘺，即動脈瘤頸夾閉滿意后，在手術入路允許范圍內將終板暴露，必要時可在神經內鏡協助下暴露終板，造瘺口直徑控制在5～6mm，若打開后有腦脊液從第三腦室流出，則提示造瘺成功。需注意，行終板造瘺手術入路為經典翼點入路。

1.3 觀察指標

統計兩組患者轉歸良好率及術后分流依賴性腦積水發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者轉歸良好率比較

觀察組患者轉歸良好率60.42%顯著高于對照組37.50%，且觀察組后循環患者轉歸良好率76.68%顯著高于對照組后循環患者28.57%(P<0.05)；而觀察組前循環患者轉歸良好率51.72%與對照組前循環患者43.31%比較無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者轉歸良好率比較(%)

2.2 兩組術后分流依賴性腦積水發生率比較

觀察組患者術后分流依賴性腦積水發生率為20.83%，對照組為35.00%；觀察組前循環患者分流依賴性腦積水發生率為31.03%，對照組為30.77%，比較均無統計學意義(P>0.05)。而觀察組后循環患者術后分流依賴性腦積水發生率為5.26%，比對照組后循環患者的42.86%顯著更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后分流依賴性腦積水發生率比較(%)

3 討論

急性腦積水屬于動脈瘤性蛛網膜下隙出血患者常見的并發癥，也是進一步威脅患者生命安全的危險因素，因此需盡早開展手術治療，挽救患者生命。早期開顱動脈瘤夾閉術，并進行腦室外引流利于快速降低顱內壓，且可確保一定的安全性，避免動脈瘤再次破裂[4]。根據相關研究可知，動脈瘤夾閉術行終板造瘺可進一步改善腦脊液循環，利于預防發展為慢性腦積水，因此面對并發嚴重畸形腦積水且基底池積血較多，若手術允許，應行終板造瘺[6～8]。而且終板造瘺具有操作簡單、并發癥少優勢，但也有專家認為終板造瘺術不能有效降低術后需要行分流手術的比例[5]。本次研究結果顯示觀察組患者轉歸良好率60.42%顯著高于對照組37.50%，且觀察組后循環患者轉歸良好率76.68%顯著高于對照組后循環患者28.57%(P<0.05)；觀察組后循環患者術后分流依賴性腦積水發生率5.26%則與對照組后循環患者42.86%顯著更低(P<0.05)，提示早期動脈瘤夾閉術聯合終板造瘺術利于改善預后，尤其后循環患者改善效果更加明顯。經分析后循環動脈瘤破裂后鞍上腦池和遠端腦池梗阻發生率低，利于終板造瘺術開展，而前循環動脈瘤破裂出血阻礙腦脊液循環，經終板造瘺后腦脊液無法通過遠端腦池，腦積水難以緩解。

綜上所述，早期終板造瘺治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血后急性腦積水患者的療效較好，利于改善預后，降低術后分流依賴性腦積水發生率，但是否值得推廣仍需進一步深入研究。