單孔腹腔鏡輔助經肛TME術治療低位直腸癌患者的療效及安全性

劉涌生 賴光芒 謝禮福 黃宏偉

(普寧市人民醫院普通外科 揭陽 515300)

臨床肛腸外科常見的一種惡性腫瘤為低位直腸癌，發病率與死亡率均較高。有研究指出，在我國低位直腸癌發病率約為75%[1]。臨床醫護人員就全系膜切除術治療低位直腸癌的“金標準”達成一致，特別是全直腸系膜切除術近幾年來在臨床中受到廣泛應用。 本研究選取我院收治的低位直腸癌患者，分別采取單孔腹腔鏡下直腸癌根治術與經肛TME術治療，探究兩種方法臨床療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年6月我院收治的35例低位直腸癌患者，按照數字隨機法分為對照組17例與觀察組18例。其中對照組男13例，女4例；年齡19～84歲，平均年齡(59.47±8.14)歲；腫瘤直徑：原發腫瘤直徑≤5cm，平均(3.17±1.11)cm。觀察組男12例，女6例；年齡18～85歲，平均年齡(59.52±8.31)歲；腫瘤直徑2.12～5.07cm，平均(3.24±1.25)cm。納入標準：所有患者經病理學與影像學檢查均被確診；耐受手術；腹水呈陰性，腫瘤局限于腸腔；患者及其家屬知曉本次研究，經醫院倫理委員會批準，簽署知情同意書。排除標準：精神疾??；臟器功能嚴重不全；認知功能障礙；伴有直腸炎；伴有其他惡性腫瘤。兩組患者臨床資料經統計學分析，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組治療單孔腹腔鏡下直腸癌根治術治療為主，取患者膀胱截石位，全身麻醉，觀察孔選為臍部，分別于左右麥氏點、右鎖骨中線平臍處取操作用，應用超聲刀離斷、夾閉、分離腸系膜下動脈，乙狀結腸與直腸充分游離后，離斷直腸閉合，將直腸標本全部切除，吻合結腸肛管或結直腸。

觀察組治療以經肛TME術治療為主，體位、操作孔選取、麻醉方式與對照組相同。腹腔鏡下降腸系膜上動脈或下動脈離斷，將直腸系膜充分游離至盆地，對結腸脾曲游離，離斷預切除出乙狀結腸系膜，骶前放紗布2塊充分吸收滲液。經肛操作前對會陰區進行消毒，常規沖洗腸腔，充分擴張肛門后將器械置入，應用肛門牽拉器充分暴露手術視野，環形切斷距腫瘤下緣1～2cm內括約肌，將斷端縫合。至盆底后將操作臺置入，由下至上充分游離直腸系膜，經肛將手術標本脫出，近端乙狀結腸離斷，將保護套隔離標本置入之后移除標本，腸壁全層縫合采取經肛行荷包縫合方式，關閉直腸殘端，進行肛管、直腸或結腸、結腸吻合術，腹腔鏡下對盆腔進行沖洗，常規放置引流管。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者圍手術期基本情況包括淋巴結清掃術、鎮痛時間、術中出血量、尿管留置時間、手術時間、住院時間及肛門排氣時間。

1.4 統計學分析

研究中涉及數據均應用統計學軟件分析，以SPSS23.0統計學軟件為主，計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者淋巴結清掃數、鎮痛時間、術中出血量及尿管留置時間比較，無統計學差異(P>0.05)；觀察組住院時間及肛門排氣時間較對照組短，手術時間較對照組長，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比

3 討論

臨床常見的一種直腸癌為低位直腸癌，發病臨床較高。手術治療是低位直腸癌治療的主要方式[2]。單孔腹腔鏡下直腸癌根治術入路以肛門為主，盡管改善了腹腔鏡手術與腹式手術存在的視野障礙，促進患者低位保肛概率提升，但完全經肛直腸全系膜切除術手術操作難度大，無法徹底探查腹腔，臨床中應用受到一定限制[3]。單孔腹腔鏡輔助經肛直腸全系膜切除術基于腹腔鏡輔助下開展手術，能夠對直腸遠端精準離斷[4]。本研究結果表明，觀察組住院時間與排氣時間較對照組短，提示單孔腹腔鏡輔助經肛直腸全系膜切除術較單孔腹腔鏡下直腸癌根治術治療效果顯著，減輕患者胃腸道損傷。然而，觀察組手術時間長于對照組，分析其原因與觀察組手術操作流程復雜有關。本研究結果發現，兩組患者尿管留置時間、鎮痛時間及術中出血量比較，無統計學差異，表明延長手術時間不會增加患者出血量與疼痛感。

綜上所述，低位直腸癌患者采取單孔腹腔鏡輔助經肛直腸全系膜切除術治療可顯著提升患者生活質量，縮短住院時間及肛門排氣時間，安全性高。