常規心電圖與動態心電圖診斷冠心病伴心律失常的效果對比分析

范 丹 宋 芳 王志華 李云霞

(河南省焦作市第二人民醫院心功能科 焦作 454001)

在冠心病、心肌炎等器質性心臟病中，心律失常是最為常見的癥狀表現，冠心病伴嚴重心律失常，預后效果差，死亡率高。臨床上，對于冠心病等心血管疾病的診斷，主要采用心電圖，通過心電描記器表現心臟電位變化，是心臟興奮在發生、傳播、恢復整個過程的客觀指標，對心臟功能、病理研究都具有重要的診斷價值。而動態心電圖檢查能夠24h持續監測心電信號[1]。本文分別采用常規心電圖和動態心電圖對冠心病伴心律失常患者進行診斷，對比分析其診斷結果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年1月～2019年1月；研究對象：70例冠心病伴心律失常患者；研究方法：對比分析心電圖檢查與動態心電圖檢查結果。常規組35例，男20例，女15例；年齡32～76歲，平均年齡(51.64±10.85)歲；病程0.5～6年，平均病程(2.51±1.33)年；其中，陳舊性心肌梗死18例，心絞痛17例。動態組35例，男21例，女14例；年齡30～75歲，平均年齡(50.41±10.76)歲；病程0.6～5.5年，平均病程(2.14±1.28)年；包括心絞痛15例，陳舊性心肌梗死20例。兩組患者在病程、疾病類型等個人基本資料比較差異并無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：(1)符合冠心病診斷標準，并伴有不同程度的心律失常、胸痛等癥狀；(2)治療依從性高；(3)自愿加入研究，簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并心肝腎等嚴重功能障礙者；(2)合并先天性心臟疾病者；(3)精神疾病者；(4)惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1常規組方法

常規組患者均給予常規心電圖檢查，患者身心放松，取平臥位，保持呼吸平穩，取常規12導聯連續描記，紙速設為25mm/s，記錄心電情況，同時保持GCG基線平穩，確保圖像清晰[2]。

1.3.2動態組方法

動態組患者均給予動態心電圖檢查，患者平臥或坐位，采用24h動態監測系統，模擬Ⅱ導聯、Vl導聯、V5導聯，對12通道心電信號進行全天記錄，并分析、回放、校正信息[3]。

1.4 觀察與評價

觀察兩組的陽性檢出率、心律失常室性早搏二、三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對等檢出率。(1)動態心電圖評價：ST段為水平型、下降型，下降>0.1mV，下移時間>1ms，發作間隔>1ms，顯示ST段和J點后80ms處。(2)常規心電圖評價：缺血性ST-T改變，ST段水平<0.05mV，T波<同導聯R波的1/10[4]。

1.5 統計學分析

本研究數據通過SPSS22.0行專業統計學分析，用“%”表示陽性檢出率等計數資料，組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的陽性檢出率

常規組陽性檢出率為62.86%，動態組為85.71%，動態組檢出率明顯高于常規組，兩組陽性檢出率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的陽性檢出率比較[n(%)]

2.2 比較兩組心律失常的檢出情況

動態組在心律失常的各項檢測中，檢出率均高于常規組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心律失常的檢出結果比較[n(%)]

3 討論

冠心病全稱叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣病變，血管腔變得狹窄，發生阻塞，從而引起心肌缺血、壞死、心絞痛等，嚴重的甚至休克、心力衰竭，對患者生命造成很大威脅[5]。冠心病中心律失常是常見并發癥之一，心律失常性質、類型等能夠影響冠心病的癥狀程度，冠心病伴嚴重心律失常者，則表現出心悸、胸悶、呼吸困難，甚至猝死等癥狀。臨床上，對于冠心病伴心律失常患者的診斷，傳統采用冠狀動脈造影，但是一種有創診斷，增加患者疼痛，患者耐受力低，對診斷效果產生一定不良影響[6]。隨著診斷技術的進步，無創診斷在臨床中應用越來越廣泛，其中，心電圖就屬于無創診斷，在心律失常診斷中，陽性率較高，能夠為臨床診斷、治療提供有效的參考依據。

心電圖診斷又有常規心電圖和動態心電圖兩種檢查方式，常規心電圖檢查具有無創無痛、操作簡單、價格低、可重復操作等優勢，但陽性檢出率不高，導致診斷準確性不高，容易出現漏診誤診等不良事件。而動態心電圖檢查不僅具有常規心電圖的所有優勢，還彌補了常規心電圖的缺陷，動態心電圖24h記錄患者異常電波情況，能準確顯示患者在各種狀態下的心肌缺血情況，對早期冠心病診斷有很高的檢出率。動態心電圖能夠在24h內多次連續監測患者的心電信號，能夠集合多種心電信號信息，捕獲心電信號改變信息，具有高度敏感性，陽性檢出率高，診斷準確率高。

本研究中，分別采用常規心電圖和動態心電圖對冠心病伴心律失常患者進行診斷，結果顯示，動態心電圖組的陽性檢出率明顯高于常規心電圖組，且對心律失常的室性早搏成對、室性早搏二、三聯、房性早搏二、三聯、房性早搏成對、短陣室上速等檢測中，動態心電圖組的檢出率也都高于常規心電圖組。

常規心電圖檢查雖然在心臟疾病診斷中應用廣泛，但是診斷冠心病伴心律失常卻沒有取得理想的效果，診斷準確率不高。而動態心電圖陽性檢出率高，診斷準確率高，應用于冠心病伴心律失常檢查中，更具診斷價值。

總而言之，冠心病伴心律失常診斷方法中，動態心電圖檢查的陽性檢出率和心律失常檢測效果方面均優于常規心電圖，具有重要的研究價值和推廣應用價值。