大劑量羥考酮緩釋片對晚期癌癥疼痛的治療效果

譚枝青

(廣東藥科大學附屬第二醫院(云浮市中醫院)內五科 云浮 527300)

晚期癌癥患者的疼痛具有全方位、劇烈、無法抵擋的植物神經異常特點，還會引發患者不同程度的心理障礙、精神性疼痛或軀體化癥狀等，這對患者的病情控制造成了嚴重的負面影響[1～2]。晚期癌痛的主要原因是腫瘤自身所致，此外治療操作也會間接造成疼痛癥狀，不利于進行疾病控制治療工作，因此為患者提供有效的鎮痛治療十分重要。羥考酮緩釋片是治療癌痛的常用藥，但是針對具體給藥劑量所獲得的效果仍不清楚，故本次擇取2016年3月～2019年3月期間我院收治的60例晚期癌痛患者參與研究，開展不同劑量羥考酮給藥對癌痛患者的療效對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月～2019年3月期間我院收治的60例晚期癌痛患者參與研究，根據抽簽法進行隨機分組，分為對照組和觀察組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡31～79歲，平均(59.8±2.3)歲；病程1～5年，平均(2.6±1.4)年。觀察組中男19例，女11例；年齡32～80歲，平均(60.1±2.4)歲；病程1～4.5年，平均(2.4±1.5)年。統計學軟件比較兩組患者一般資料，結果顯示差異無意義(P>0.05)，可對比。研究符合醫院倫理委員會標準操作規程。

納入標準：入院后進行影像學和血清學檢查確診為惡性腫瘤，腫瘤分期均為Ⅲ期或Ⅳ期，符合晚期癌癥的診斷標準；年滿30～80歲；有癌痛癥狀，NRS評分在6～9分之間；患者及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。

排除標準：對研究用藥過敏或存在禁忌癥患者；合并重要臟器功能障礙患者；合并精神障礙導致無法正常溝通患者；合并慢性疼痛性疾病患者；放化療患者。

1.2 方法

對照組患者行常規劑量羥考酮緩釋片治療，口服給藥羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊證號H20120518；藥品規格：10mg，40mg)，單次劑量為5mg，每日給藥2次，以患者鎮痛效果為依據對藥物劑量進行調整，但最高劑量不能超過400mg/d。

觀察組患者行大劑量羥考酮緩釋片治療，羥考酮緩釋片口服給藥，初始劑量為10mg，每12h給藥1次，若在12h內仍有疼痛癥狀，可調整下次給藥劑量，加量50%或加量100%均可，直至給藥后患者疼痛消失，給藥劑量上不封頂。

兩組患者均需治療1個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療后疼痛數字分級評分(NRS)、補體C3和C4水平、疼痛治療總有效率。

疼痛數字分級評分(NRS)最低0分，表示無疼痛癥狀，1～3分表示輕度疼痛癥狀，4～6分表示中度疼痛癥狀，7～10分表示重度疼痛癥狀[3]。

疼痛治療效果評定標準[4]：經過治療患者疼痛消失，NRS評分為0分可評定為顯效；經過治療患者疼痛評分相比治療前下降超過75%評定為有效；經過治療患者疼痛無明顯改善或加重評定為無效。臨床治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療后NRS評分和C3、C4補體水平

治療后觀察組患者NRS評分低于對照組，補體C3和C4水平高于對照組，經統計學軟件比較組間差異有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后NRS評分和C3、C4補體水平

2.2 兩組患者疼痛治療總有效率比較

觀察組患者疼痛治療總有效率高于對照組，經統計學軟件比較組間差異有意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

晚期癌癥患者發生癌痛的風險較高，也是造成晚期患者痛苦的主要因素。約有80%的患者癌痛原因是腫瘤本身所致，而自身病變組織疼痛也會導致患者產生不同程度的負面心理，會造成患者精神狀態和軀體狀態產生疲乏感，影響其睡眠質量，導致對疼痛的敏感度增加，加重了疼痛癥狀。因此為患者提供有效的鎮痛治療，對提升病情控制效果以及患者生活質量具有重要意義，以往臨床中多應用嗎啡等藥物進行癌痛鎮痛治療，但是該藥物毒副風險高，若給藥劑量控制不當還會造成患者藥物依賴，因此其應用效果并不理想。羥考酮屬于完全阿片u、k受體激動劑，對k受體有激動作用，故其內臟鎮痛效果極其顯著。該藥物可持續性發揮鎮痛作用，對腎功能無依賴性，相比其他常規阿片受體激動劑，羥考酮安全性和蛋白結合率更高，有較低的脂溶性[5]?？诜o藥經小腸吸收，可對機體進行強烈鎮痛，同時緩釋片藥效持續時間可達12h，能夠明顯延長鎮痛時間。有研究表明羥考酮的給藥方法對其鎮痛效果無明顯影響，但會影響鎮痛時長，因此為提升羥考酮的鎮痛效果，應該從給藥劑量方面入手。該藥物的給藥最高劑量尚無限制，一般以鎮痛效果及給藥后不良反應情況為具體給藥劑量標準。在本次研究中，觀察組患者NRS評分、補體C3、C4以及治療效果均優于對照組，提示大劑量給藥能夠提升補體水平，以中和和抑制血清中的緩激肽等多種致痛物質水平及分泌，改善患者疼痛程度，提升生活質量。

綜上所述，晚期癌癥疼痛患者的臨床治療中大劑量給藥羥考酮緩釋片可以有效改善其病情，降低疼痛程度，提升其治療效果和生活質量，因此可用于臨床推廣。