高壓氧聯合耳后注射地塞米松治療神經性耳鳴的臨床療效

葉雪萌 張金平 謝記發

神經性耳鳴是臨床常見病癥之一，指無任何外界刺激條件下人體所產生的異常聲音感覺，如嘶嘶聲、嗡嗡聲等，屬于主觀性或自覺性耳鳴［1］。神經性耳鳴的病因較為復雜，發病機制尚未完全明確，包括感音性耳鳴、中樞神經性耳鳴和周圍神經性耳鳴等類型，其中感音性耳鳴是最為常見的神經性耳鳴，常見病因包括老年性聾、梅尼埃病、內耳感染和外淋巴瘺等，而中樞神經性耳鳴多由腫瘤、局部炎癥及血管性異常等引起［2-4］。神經性耳鳴發病早期可出現聽力受損征兆，多伴隨注意力不集中、煩躁和眩暈等癥狀，若無法得到及時治療，可引起語言辨別能力下降，甚至導致聽力喪失［5］。目前，臨床多采取藥物、高壓氧等手段治療神經性耳鳴，不同藥物療效不一，需謹慎選擇。本次選取120 例神經性耳鳴患者，研究神經性耳鳴應用高壓氧聯合耳后注射地塞米松治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的120 例神經性耳鳴患者作為研究對象。納入標準：①均經臨床確診為神經性耳鳴；②臨床資料均完整；③簽署同意書；④經醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并精神疾病者；②非神經性耳鳴，如血管源性耳鳴、肌源性耳鳴等；③中途退出者；④由糖尿病、貧血和高血壓等誘發的非耳源性耳鳴；⑤存在藥物禁忌證者；⑥合并血液系統疾病者；⑦處于哺乳期或妊娠期者；⑧近期未接受過相關治療。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組中男32 例，女28 例；年齡22～75 歲，平均年齡(42.25±10.92)歲；病程3 個月～2 年，平均病程(8.99±5.01)個月；單側40 例，雙側20 例。觀察組中男34 例，女26 例；年齡23～74 歲，平均年齡(42.44±10.52)歲；病程2 個月～2 年，平均病程(8.78±5.08)個月；單側39 例，雙側21 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用耳后注射地塞米松(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51020723，規格：1 ml∶5 mg)治療，患者選取坐位，充分暴露耳部，于常規消毒后，耳后注射20 mg 地塞米松。觀察組采用高壓氧聯合耳后注射地塞米松治療，地塞米松給藥劑量、方法和時間均與對照組一致，高壓氧選用多人高壓氧艙，設置空氣壓力為0.25 MPa，加壓時間為20 min，穩壓后純吸氧，吸氧30 min 后休息10 min，再次吸氧30 min，1 次/d。所有患者均持續治療30 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組治療效果 療效判定標準：耳鳴癥狀消失，聽力檢查正常，為治愈；耳鳴癥狀減輕，耳鳴程度降低≥2 個級別，為顯效；耳鳴癥狀有所好轉，耳鳴程度降低1 個級別，為有效；耳鳴癥狀未見減輕甚至加重，為無效［6］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 對比兩組各項評分 治療前、治療后7 d 參照THI 評估患者耳鳴殘疾程度，共分為4 級：無殘疾：0～16 分為1 級；輕度殘疾：18～36 分為2 級；中度殘疾：38～56 分為3 級；重度殘疾：58～100 分為4 級。評分高低與耳鳴致殘程度呈正比。治療前、治療后7 d 參照AIS 評估患者睡眠質量，共8 個項目，共分為3 級：無睡眠障礙：0～3 分；可能有睡眠問題：4～5 分；失眠，需尋求治療：≥6 分。評分高低與睡眠質量呈反比。治療前、治療后7 d，參照VAS 評估患者耳鳴癥狀程度，0 分為無聲音，10 分為最劇烈響聲，評分高低與耳鳴癥狀嚴重程度呈正比［7-9］。

1.3.3 對比兩組不良反應發生情況 不良反應包括心慌、頭暈、惡心、腹瀉。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.67%高于對照組的81.67%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項評分比較 治療前，兩組THI、AIS 及VAS 評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組THI、AIS 及VAS 評分均較治療前降低，觀察組THI、AIS 及VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項評分比較(，分)

表2 兩組治療前后各項評分比較(，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率5.00%低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

耳鳴是人的一種主觀感覺，通常情況下該癥狀持續時間較短，屬于正常生理現象之一，無需采取臨床治療，而耳鳴癥狀持續時間過長，且伴隨眩暈、頭痛等癥狀，需及早入院治療，以查明病因［10］。神經性耳鳴的發病率較高，以耳中鳴響為主要表現，多見于中老年人，臨床認為與病毒感染、血管因素等引起的神經病變、自身免疫及腎虛等有關。大量研究資料顯示，多數神經性耳鳴患者伴隨微循環障礙和睡眠障礙［11，12］。以往，臨床多采取擴血管藥物治療神經性耳鳴，可促進血流改善，以減輕人體水腫情況，并糾正微循環障礙，但藥物不良反應較多，患者不可耐受，且部分患者治療后耳鳴癥狀未見明顯改善［13］。隨著醫學技術不斷發展，高壓氧技術被應用于神經性耳鳴治療中，臨床多聯合藥物治療，可有效擴張耳部血管，以改善局部血液循環，促進神經功能恢復正常，以減輕或消除耳鳴癥狀［14］。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，THI、AIS 及VAS 評分均低于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示高壓氧聯合耳后注射地塞米松治療，可有效改善患者耳鳴癥狀，改善患者睡眠質量，且不良反應少，可確保臨床治療安全性。究其原因，高壓氧通過讓患者吸純氧，可促進血氧分壓提高，以達到改善人體耳內外淋巴液循環的目的，進而緩解聽覺神經缺氧情況，促進神經功能修復。同時，高壓氧療可改善人體內耳水腫情況，以提高血漿容量，以促進內耳循環恢復。其次，高壓氧療可減輕免疫反應對內耳損傷，并減輕缺血/再灌注對耳蝸損傷程度［15，16］。地塞米松屬于抗炎藥物的一種，具有強效抗炎作用，可對炎癥細胞、巨噬細胞等產生抑制作用，以增強機體免疫反應，對炎癥因子釋放產生抑制，以減輕患者炎性反應，進而減輕患者耳鳴癥狀。同時，通過耳后注射給藥，可促使藥物在淋巴囊中充分擴散，血藥濃度可保持較高狀態，還可延長藥物停留時間，用藥安全性較高。地塞米松耳后注射聯合高壓氧治療，可發揮協同效果，以調節內耳淋巴液穩定，改善耳鳴癥狀，以提高患者睡眠質量，并減少不良反應［17］。

綜上所述，高壓氧聯合耳后注射地塞米松治療神經性耳鳴，可有效改善患者耳鳴癥狀嚴重程度，提高睡眠質量，具有較高治療安全性。