快速康復(fù)訓(xùn)練在普外科圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果探討

解瑩

手術(shù)是臨床普外科治療各種疾病的主要手段，但手術(shù)屬于侵入操作，即使是微創(chuàng)手術(shù)也會給患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者術(shù)后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不利于其恢復(fù)［1］。基于上述情況，為保證手術(shù)順利開展，同時促進(jìn)患者早日康復(fù)，使其能夠及早回歸社會，在圍手術(shù)期應(yīng)用有效的康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行治療十分重要，本文為分析快速康復(fù)訓(xùn)練模式的具體應(yīng)用效果，選取2019 年3 月～2020 年11 月在本醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的90 例患者為觀察對象進(jìn)行對比研究，現(xiàn)總結(jié)研究詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年11 月 在本院普外科接受手術(shù)治療的90 例患者為研究對象，依據(jù)抽簽結(jié)果將患者分為實驗組和對照組，各45 例。對照組：闌尾炎手術(shù)17 例，胃部手術(shù)16 例，膽囊炎手術(shù)9 例，肝脾手術(shù)3 例；女21 例，男24 例；年齡23～76 歲，平均年齡(45.27±10.42)歲。實驗組：闌尾炎手術(shù)14 例，胃部手術(shù)12 例，膽囊炎手術(shù)10 例，肝脾手術(shù)9 例；女22 例，男23 例；年齡22～76 歲，平均年齡(45.14±10.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①知曉研究內(nèi)容，簽字表示自愿參加并積極配合；②保守治療無效，需接受手術(shù)治療；③麻醉方式為全身麻醉；④手術(shù)前血清蛋白的水平＞30 g/L 且體質(zhì)量指數(shù)為17～27 kg/m2。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重器官功能障礙、嚴(yán)重器官病變或消化道梗阻；②存在手術(shù)禁忌證；③存在精神障礙疾病、內(nèi)分泌疾病、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病；④體征不穩(wěn)定或術(shù)中失血過多導(dǎo)致需要于重癥監(jiān)護(hù)室接受觀察。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，手術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8 h、禁飲5 h，為患者講解手術(shù)的流程及疾病相關(guān)知識，對患者進(jìn)行安慰，緩解其不良情緒。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)訓(xùn)練，具體措施為：①指導(dǎo)并監(jiān)督患者于術(shù)后禁食12 h，通過咀嚼口香糖假進(jìn)食，使其饑餓緩解，并促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，待其腸胃功能恢復(fù)正常后指導(dǎo)其正常進(jìn)食。②臥床期間定期幫助患者翻身，對其進(jìn)行拍背咳痰，定期幫助患者按摩并進(jìn)行肢體被動活動。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，鍛煉其呼吸肌功能，如深呼吸、縮唇呼吸、鼻吸氣等，以深呼吸為例，用力吸氣至無法吸入，屏氣2 s 后緩慢呼出。④指導(dǎo)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練，深吸氣后屏住呼吸，閉緊聲門并收縮，捂住傷口并用力咳嗽，進(jìn)而促進(jìn)排痰。⑤在患者身體恢復(fù)到一定程度后，可指導(dǎo)其下床活動，初期進(jìn)行床邊活動，并于醫(yī)護(hù)人員幫助下進(jìn)行，其后可進(jìn)行行走、上下樓梯等訓(xùn)練，逐漸脫離協(xié)助獨(dú)立完成，控制訓(xùn)練強(qiáng)度與時間，保證循序漸進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺部感染、皮膚損傷、靜脈血栓等。②對比兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括排氣時間、進(jìn)食時間、排便時間與下床活動時間。③對比兩組滿意度。以問卷測評兩組患者對所接受康復(fù)訓(xùn)練模式的滿意程度，問卷評分為0～100 分，＞85 分為特別滿意，70～85 分為滿意，＜70 分為不滿意。滿意度=(特別滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比 實驗組患者排氣時間(19.94±3.98)min、進(jìn)食時間(19.95±2.04)h、排便時間(1.51±0.68)d、下床活動時間(4.57±1.16)d，均短于對照組的(57.94±5.63)min、(36.41±2.18)h、(2.93±0.57)d、(9.78±2.86)d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=36.9720、36.9828、10.7356、11.3242，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組滿意度對比 對照組特別滿意16 例，滿意21 例，不滿意8 例，滿意度為82.22%。實驗組特別滿意25 例，滿意19 例，不滿意1 例，滿意度為97.78%。實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.0494，P=0.0139＜0.05)。

3 討論

普外科所治療的疾病十分廣泛，包含了膽道、胃腸、血管、肝臟、肛腸、胰腺等，其治療方式為手術(shù)，能夠?qū)?chuàng)傷修復(fù)或?qū)⒉≡钋谐煽刂萍膊∵M(jìn)展，使患者的臨床癥狀緩解，進(jìn)而挽救患者的生命安全，治療效果理想［2-4］。但由于手術(shù)期間的全身炎癥反應(yīng)、器械牽拉及麻醉藥物使用等因素影響，手術(shù)后患者的腸胃功能較差，其術(shù)后恢復(fù)受到影響，與此同時，術(shù)后切口疼痛會導(dǎo)致患者咳嗽與身體移動較為困難，使其下床活動的積極性減弱，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進(jìn)一步影響患者的術(shù)后恢復(fù)［5］。

基于上述情況，為保證普外科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果，減少其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，使其能夠早日康復(fù)出院，在圍手術(shù)期應(yīng)用有效的康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行治療十分重要。康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)颊哌M(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，使其及早下床活動，能夠促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)正常，進(jìn)而降低患者出現(xiàn)腸梗阻、腹脹、壓瘡等并發(fā)癥的幾率，同時能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，避免出現(xiàn)肺部感染［6］。以往臨床主要實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠起到一定效果但無法達(dá)到理想目標(biāo)，而快速康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)為循證醫(yī)學(xué)，以現(xiàn)代康復(fù)理念為基礎(chǔ)，遵循了以患者為中心的原則，能夠減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，可使患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率降低，進(jìn)而減輕其對患者機(jī)體生理的損傷，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時其能夠緩解醫(yī)護(hù)人員短缺的問題，可使臨床周轉(zhuǎn)率提高，進(jìn)而提高手術(shù)效果［7］。為分析在普外科圍手術(shù)期患者中應(yīng)用快速康復(fù)訓(xùn)練的效果而進(jìn)行對比研究，結(jié)果顯示：實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者排氣時間、進(jìn)食時間、排便時間、下床活動時間，均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在普外科圍手術(shù)期患者中應(yīng)用快速康復(fù)訓(xùn)練可起到積極作用，能夠促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，患者更加滿意并配合，值得臨床推廣應(yīng)用。