布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果研究

趙南

咳嗽變異性哮喘是臨床十分常見而且嚴重的呼吸道病癥，小兒發病率相對較高，而且較為常見，發病之后臨床癥狀更為嚴重［1］。其主要癥狀是患兒存在反復性或持續性的咳嗽，如果沒有得到持續有效的治療，則會嚴重的威脅到患兒的身心健康。針對于此，積極的尋求安全、高效的治療手段十分必要。針對這種病癥臨床的治療手段較多，傳統治療常常利用布地奈德對患兒進行干預，雖然可以在一定程度上改善臨床癥狀，但是其作用時間相對較長，這樣就會導致小兒在治療的時候很難及時消除各項癥狀［2］。所以尋求一種快速且安全高效的治療手段尤為必要，近幾年，臨床認為［3］將布地奈德聯合孟魯司特鈉應用在小兒咳嗽變異性哮喘的治療中可以發揮較好的作用。為了驗證這一觀點，本文特進行此次研究，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月在本院治療的84 例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，隨機分為觀察組與對照組，各42 例。觀察組：男21 例、女21 例；年齡2～11 歲，平均年齡(6.25±2.13)歲；病程1～5 個月，平均病程(2.35±0.92)個月；對照組：男22 例、女20 例；年齡2～10 歲，平均年齡(6.05±1.95)歲；病程1～5 個月，平均病程(2.46±0.88)個月。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒家長均在本院的《知情同意書》上面簽字，臨床資料經驗證符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患兒經診斷均確診為小兒咳嗽變異性哮喘，診斷符合1998 年全國兒科哮喘防治協會組修訂的兒童哮喘防治規范中的標準［4］；②咳嗽持續或反復發作＞1 個月，抗生素治療無效，氣管擴張劑可緩解發作；③氣道有高反應性，支氣管激發試驗陽性；④有完整的臨床資料，臨床具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標準 ①因其他原因引起的慢性咳嗽病癥；②合并其他的呼吸系統病癥；③其他系統嚴重病變；④對布地奈德和孟魯司特鈉不耐受或過敏；⑤先天性心臟病、支氣管異物、肺結核等嚴重病變。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療 患兒在入院后均接受常規治療，利用止咳、平喘、解痙藥物等對患兒進行干預。如果患兒存在急性癥狀，需遵醫囑應用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(英國Glaxo Wellcome Operations，注冊證號H20140029)霧化吸入治療。在治療中關注患兒的各項生命體征，保護患兒的安全。

1.3.2 對照組 在常規治療的基礎上給予吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475)霧化吸入治療，2 次/d，0.5～1.0 mg/次，1 周為1 個療程，持續用藥8 個療程。

1.3.3 觀察組 在常規治療的基礎上給予布地奈德聯合孟魯司特鈉治療。布地奈德用法用量同對照組，孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330)口服，2～5 歲、4 mg/次，6～14 歲、5 mg/次，均在每晚睡前頓服。1 周為1 個療程，持續用藥8 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒的治療效果。治療效果分為痊愈、好轉、無效3 個等級［5］。治療后，患兒的臨床癥狀(咳嗽、憋喘等)全部消失，未見復發，為痊愈；治療后，患兒的臨床癥狀(咳嗽、憋喘等)有所改善，但未全部消失，偶有復發，為好轉；治療后，患兒的臨床癥狀(咳嗽、憋喘等)沒有變化甚至加重，為無效。總有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。②比較兩組患兒的不良反應發生率，不良反應包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹瀉腹痛。③比較兩組患兒的咳嗽消失時間、喘憋消失時間、治療時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較 觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組患兒的不良反應發生率比較 兩組患兒的不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應發生率比較［n，n(%)］

2.3 兩組患兒的咳嗽消失時間、喘憋消失時間、治療時間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時間、喘憋消失時間、治療時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的咳嗽消失時間、喘憋消失時間、治療時間比較(，d)

表3 兩組患兒的咳嗽消失時間、喘憋消失時間、治療時間比較(，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

如果兒童咳嗽變異性哮喘沒有進行及時的治療，就會導致30%的患兒發展成典型哮喘，會對患兒的整體身心健康產生嚴重的影響。咳嗽變異性哮喘是臨床兒科中較為常見的疾病，要保證患兒發病后能夠得到及時的治療，就需要針對這種病癥進行研究［6］。分析該疾病的發病機制可得，這種疾病的發病機制和典型哮喘十分類似，都是因肥大細胞和嗜酸性粒細胞等多種細胞共同參與而引起的一種慢性氣道性炎癥反應，發病之后會導致患兒的氣道出現高反應性，并且表現有氣流受限［7］。該疾病會導致患兒出現病理和生理性的改變，危及到其身心健康。

當前臨床對咳嗽變異性哮喘進行治療的主要手段就是采用糖皮質激素，但是通過多年的臨床實踐可以看出，利用單一的藥物治療很容易使患兒出現病情復發。所以在治療的時候一般建議通過聯合用藥的方法對小兒咳嗽變異性哮喘進行治療。本次研究中對咳嗽變異性哮喘患兒采用布地奈德聯合孟魯司特鈉進行治療，有效提升了整體的治療效果，而且不會產生嚴重的不良反應，聯合治療可以加速患兒臨床癥狀的緩解時間，對于促進患兒的恢復發揮了重要作用。當前降低氣道高反應性、減輕氣道炎癥癥狀的治療方法是治療小兒咳嗽變異性哮喘的根本治療原則。部分臨床資料認為應用抗生素控制患兒的氣道炎性反應的效果并不理想，而通過糖皮質激素能夠明顯增加抑制氣道炎性反應的作用［8］。本文用藥，布地奈德是常用的糖皮質激素，該藥物在進入人體后可有效的控制炎癥癥狀，防止炎性細胞朝著炎癥部位轉移，這樣就可有效實現減輕小兒氣道炎癥反應的目的，對改善小兒毛細血管通透性也具有重要意義。利用霧化吸入用藥的方式有助于藥物直接作用于小兒的氣道，在治療的過程中可以充分的發揮親和力，實現對小兒氣道內炎癥癥狀的控制。而且在臨床用藥中還可以有效的控制氣道的炎癥癥狀，提升整體治療的安全性［9-11］。

布地奈德在治療小兒咳嗽變異性哮喘的時候，雖然整體的臨床效果比較顯著，但是后續具有較高的復發幾率，所以利用這種方法進行治療需要進行適當的改進。臨床證實導致咳嗽變異性哮喘發病的主要炎性反應介質為白三烯，該物質與其他的炎性介質出現相互作用，明顯增加患兒的臨床癥狀。所以在后序的治療當中需要合理應用白三烯受體拮抗劑，充分控制白三烯受體之間的結合，同時控制因為白三烯而導致的支氣管痙攣與氣道嗜酸性粒細胞的浸潤。孟魯司特鈉是有效的白三烯受體拮抗劑，在用藥的過程中能夠實現和半胱氨酰白三烯的結合，這樣就減輕了咳嗽變異性哮喘患兒的氣道炎癥癥狀，使臨床癥狀得到緩解［12，13］。

綜上所述，布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘可以發揮較好的作用，而且聯合用藥安全性較高，治療時間更短，值得推薦。