腹腔鏡手術治療急性闌尾炎患者的臨床效果觀察

李連斌

急性闌尾炎是臨床中一種常見急腹癥，臨床癥狀多表現為右下腹疼痛、嘔吐與發熱等，如不能及時有效治療，就可能導致炎癥擴張，引發嚴重并發癥，如急性腹膜炎、闌尾穿孔，甚至還可能出現死亡［1］。目前，臨床在治療急性闌尾炎患時主要采取手術方法，其能夠將病灶徹底清除，有效避免疾病的復發。其中，傳統開腹手術雖然對急性闌尾炎可取得不錯的治療效果，但是會對患者造成較大的創傷，術后容易留下瘢痕，不夠美觀，且并發癥發生率較高，不利于身體恢復［2，3］。近年來，腹腔鏡技術得到顯著發展，并憑借微創、疼痛輕等優勢被廣泛應用于急性闌尾炎的臨床治療中。基于此，本文以本院110 例急性闌尾炎患者為例，探討腹腔鏡手術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的110 例急性闌尾炎患者作為研究對象，按入院順序分為對照組與觀察組，各55 例。對照組男26 例，女29 例；年齡20～68 歲，平均年齡(34.58±12.07)歲。觀察組男25 例，女30 例；年齡19～69 歲，平均年齡(34.60±12.09)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均存在惡心嘔吐、陣發性右下腹痛、發熱等急性闌尾炎癥狀，且術前經查體、血常規、超聲檢查等得到確診，患者知曉實驗且自愿參與。排除存在嚴重心腦腎等臟器病變、傳染疾病、凝血功能異常及出血性疾病、有2 次及以上開腹手術史、闌尾炎周圍膿腫、處于妊娠期或哺乳期等患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采取常規開腹手術治療。指導患者采取仰臥體位，進行常規消毒鋪巾。待麻醉起效后在右下腹麥氏點或右側腹直肌開一個切口，將腹壁各層逐層切開并入腹，對右下腹進行探查，認真檢查盲腸及末端回腸情況，用紗條及拉鉤拉開腸管，找到闌尾。然后采用止血鉗將闌尾系膜抓住并分離開來，從闌尾動脈結扎至闌尾的根部，對根部進行雙重結扎，從結扎部位往上0.5 cm 處切斷闌尾，再用電刀對闌尾的根部進行電凝，并將周圍的滲液擦凈。檢查腹腔，確認無出血情況后逐層縫合腹腔。

1.2.2 觀察組 患者實施腹腔鏡手術治療。指導患者采取頭低腳高體位，將手術臺向左傾斜，傾斜角度10～30°。為患者建立起氣腹壓，在臍孔10 mm 處進行戳孔，并置入套管與腹腔鏡，借助腹腔鏡仔細探查腹腔情況。在左下腹反麥氏點及恥骨聯合上方1～2 指處分別置入規格為10 mm 與5 mm 的套管，展開輔助操作。在探查腹腔情況時需對其盆腔、回盲部等部位進行仔細檢查，排除其他急腹癥。然后找到闌尾，了解闌尾炎癥情況，再用無創抓鉗將闌尾的頭部及系膜抓住并向上提起，采用超聲刀分離闌尾系膜直到闌尾的根部，用7 號絲線對根部進行結扎，將闌尾切斷后電凝燒灼闌尾殘端。如果患者闌尾較大，需先置入標本袋，再取出切斷的闌尾；倘若闌尾較小，經10 mm 套管將其取出。取出闌尾后，用紗條擦干凈手術野，對闌尾殘端情況再次進行檢查，無出血情況后則可釋放氣腹，并關閉切口；如果存在較為嚴重的滲液情況，還需置管引流。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術相關指標(術中出血量、手術操作時間、術后首次下床時間、首次排氣時間以及住院時間)以及并發癥(粘連性腸梗阻、術后疼痛、切口感染、排尿障礙)發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標對比 觀察組患者術中出血量少于對照組，手術操作時間、術后首次下床時間、首次排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比()

表1 兩組手術相關指標對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率5.45%顯著低于對照組的20.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比［n，n(%)］

3 討論

闌尾指的是從盲腸下部向內突出的長約5～10 cm、直徑約0.5～0.7 cm 的細長盲管。從解剖學特點展開分析，闌尾管腔比較細窄，系膜短，開口狹小，闌尾呈彎曲的弧形，腸腔的糞便與細菌容易滯留在此處，進而引起管腔阻塞。此外，在闌尾壁內存在著大量的淋巴組織，其容易被腸道、血液等感染因子感染，進而導致炎癥的出現［4，5］。當闌尾發炎以及闌尾壁出現腫脹后，會使得闌尾管腔變得更為狹窄，進而造成闌尾梗阻。闌尾出現梗阻后容易引起管腔內的分泌物積存，加上闌尾存在豐富的淋巴組織，會使得管腔內壓顯著上升，對闌尾壁進行壓迫，從而阻礙遠端血運，可能引起血管內栓塞，導致闌尾壞疽或穿孔等，對患者的健康及生命安全造成嚴重威脅。針對急性闌尾炎需要盡早治療，以緩解患者疼痛癥狀，加快其身體康復［6，7］。

臨床以往在治療急性闌尾炎患者時一般采取常規開腹手術方法，雖然可獲得一定的療效，但在術中會直接暴露腹腔，使得各種醫療設備及手術器械與臟器直接接觸，并且是經過切口將闌尾取出，這樣大大增加了術后感染的幾率及并發癥發生風險，此外，開腹手術會產生較大的創口面積，對患者術后康復造成了不利的影響［8］。腹腔鏡作為一種新型的微創手術，其相比于常規開腹手術，具備以下優勢［9，10］：①對患者造成的創傷小，大大減輕了患者的疼痛感以及減少了術中鎮靜劑的使用，安全性更高；②腹腔鏡手術的切口較小，有效降低了臟器與醫療設備接觸的幾率，并且經套管取出闌尾，能夠與切口隔離，避免闌尾膿液對切口造成的污染，且能夠最大程度洗干凈膿液，有效減少了切口感染、粘連性腸梗阻等并發癥的發生；③腹腔鏡手術切口小，無需縫合，切口愈合后基本不會留下痕跡，可滿足患者對美觀性的要求；④腹腔鏡手術除了具備治療功能外，還可起到診斷作用，能夠幫助手術醫師快速找到腹部病變位置，大大降低了漏診及誤診的情況［11，12］。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術操作時間、術后首次下床時間、首次排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此進一步證實了腹腔鏡手術的治療效果及安全性。

綜上所述，對急性闌尾炎患者實施腹腔鏡手術治療，可縮短手術及住院時間，降低并發癥發生率，加快患者術后身體康復，值得重視。