氯解磷定聯合早期血液灌流救治有機磷農藥中毒的療效觀察

魏萍萍 李麗麗

我國是農業大國，在農業生產過程中廣泛應用有機磷農藥，因此有機磷農藥中毒是內科比較常見的急重癥，有機磷農藥如在短時間內大劑量進入機體，會廣泛損害神經系統、呼吸系統，甚至會導致患者死亡［1］。有機磷農藥中毒具有起效快、毒性強的特點。因此，在急診開展急救對患者救治成功具有重要作用［2］。常見有機磷中毒癥狀有多汗、惡心嘔吐、流涎、腹痛、瞳孔縮小及心率減慢。氯解磷定主要由氯磷定和苯那辛組成，可短時間內緩解中毒癥狀，而且藥物作用持久［3］。血液灌流是將血液引入體外裝有吸附裝置的灌流器中，將有毒物質吸附達到血液凈化作用。本次研究選取78 例有機磷農藥中毒患者開展研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科2018 年9 月～2020 年6 月救治的78 例有機磷農藥中毒患者開展研究，患者均符合急性有機磷農藥中毒的診斷標準，均在24 h 內展開救治。根據治療方法不同分為對照組(32 例)與觀察組(46 例)。對照組中，男19 例，女13 例；年齡18～57 歲，平均年齡(23.9±11.1)歲；輕度有機磷中毒16 例，重度有機磷中毒16 例。觀察組中，男24 例，女22 例；年齡18～56 歲，平均年齡(22.7±11.1)歲；輕度有機磷中毒22 例，重度有機磷中毒24 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、洗胃、導瀉、補充水和電解質、心電監護等治療。對照組給予氯解磷定注射液治療，重癥患者給予1.0～1.5 g 加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2 h 可重復給藥3 次；輕癥患者給予0.5～1.0 g，加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，待癥狀消失可停藥。觀察組在對照組基礎上早期應用血流灌流治療，具體為建立靜脈通路，動脈端進行管路灌洗，1500 ml 生理鹽水加入肝素75 ml 沖洗灌流器，將空氣及游離氮粒排除，連接靜脈端，流速為50 ml/min，灌流2 h/次，連續應用3 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者搶救成功率、各項指標恢復時間、治療前后膽堿酯酶水平。各項指標恢復時間包括自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及膽堿酯酶活力恢復時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救成功率比較 觀察組搶救成功43 例，搶救成功率為93.5%；對照組搶救成功25 例，搶救成功率為78.1%；觀察組搶救成功率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較(n，%)

2.2 兩組各項指標恢復時間比較 觀察組自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及膽堿酯酶活力恢復時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項指標恢復時間比較(，h)

表2 兩組各項指標恢復時間比較(，h)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后膽堿酯酶水平比較 兩組患者治療前膽堿酯酶水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者膽堿酯酶(44.03±3.76)U/L 明顯高于對照組的(35.71±2.71)U/L，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后膽堿酯酶水平比較(，U/L)

表3 兩組患者治療前后膽堿酯酶水平比較(，U/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

我國是農業大國，有機磷農藥是我國應用最廣泛的農藥，有機磷農藥種類有敵敵畏、樂果、敵百蟲等，通常中毒有口服中毒、經皮膚黏膜吸收中毒、經呼吸道吸入中毒，臨床上口服中毒的多見，疾病嚴重程度與口服劑量及救治時間有關，有機磷中毒使體內乙酰膽堿功能喪失，患者發生呼吸及神經功能障礙，重癥會導致患者死亡［4，5］。臨床上治療有機磷農藥中毒的常用藥物為膽堿酯酶復合劑和阿托品，氯解磷定是膽堿酯酶復合劑，用藥30 min 即能改善中樞神經系統癥狀及緩解中毒癥狀，而且藥效持久［6-8］。但氯解磷定在臨床應用上有一定局限性，其可以使乙酰膽堿酯酶從磷酰化膽堿酯酶中解脫，中毒時間＞30 min 患者的乙酰膽堿酯酶活性難以恢復，血液灌流法是將患者血液引入到灌流器中，用灌流器中的吸附劑吸附血液中的有機磷農藥從而降低血液中的農藥濃度［9，10］。此次研究將78 例有機磷農藥中毒患者作為研究對象，根據治療方法不同分為對照組(32 例)與觀察組(46 例)。對照組應用氯解磷定治療，觀察組在對照組基礎上應用早期血液灌流治療，觀察組搶救成功率93.5%明顯高于對照組的78.1%，自主呼吸恢復時間、意識恢復時間及膽堿酯酶活力恢復時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組患者膽堿酯酶水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，氯解磷定聯合早期血液灌流治療有機磷農藥中毒，可明顯提升救治成功率，提升血清膽堿酯酶濃度，早期恢復患者意識及呼吸，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。