早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的療效

時(shí)小靜

心力衰竭即充血性心力衰竭或者心功能不全，是心臟收縮或者舒張功能受損引起機(jī)體心肌靜脈血液堆積靜脈系統(tǒng)，影響機(jī)體動(dòng)脈系統(tǒng)供血的一種心臟功能障礙疾病，常見癥狀包括喘息、呼吸困難、水腫等，嚴(yán)重可以誘發(fā)體液潴留，加重病情，此時(shí)臨床常給予利尿劑進(jìn)行對(duì)癥治療，如呋塞米，但是對(duì)于部分腎功能不全的心力衰竭患者來說，呋塞米用藥期間，利尿劑的抵抗作用明顯，效果減弱，加劇病情惡化［1］。所以，經(jīng)臨床長期研究，建議聯(lián)合用藥治療。故本文嘗試對(duì)2019 年4 月～2020 年10 月本院心力衰竭患者予以小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，效果滿意。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年10 月本院收治的50 例心力衰竭患者，根據(jù)入院順序分為觀察組與對(duì)照組，各25 例。對(duì)照組中男12 例，女13 例；年齡45～70 歲，平均年齡(55.47±4.85)歲；衰竭原因：擴(kuò)張型心肌病7 例，高血壓10 例，先天性心臟病(先心病)8 例。觀察組中男11 例，女14 例；年齡46～69 歲，平均年齡(55.43±4.53)歲；衰竭原因：擴(kuò)張型心肌病9 例，高血壓9 例，先心病7 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后接受常規(guī)治療，即吸氧強(qiáng)心、限鹽、抗感染、糾正水電解質(zhì)、利尿等對(duì)癥處理。對(duì)照組接受呋塞米(山東東明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021056)治療，靜脈滴注20～40 mg/次，1 次/d。觀察組接受小劑量多巴胺(常州亞邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053177)+呋塞米治療，呋塞米用藥量和次數(shù)同對(duì)照組；取1.0 μg/(kg·min)多巴胺配置到250 ml 5%葡萄糖注射液中，微泵注射即可，1 次/d。兩組患者均需連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能指標(biāo)：檢測(cè)兩組患者治療前后的心功能狀況，指標(biāo)包括LVEF、LVEDD。②不良反應(yīng)：記錄兩組患者用藥后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如心律失常、嘔吐、乏力、過敏。③治療效果：分為顯效、有效、無效。判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：患者臨床癥狀完全消失，心功能改善＞2 級(jí)；有效：患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，心功能改善1 級(jí)；無效：患者臨床癥狀未見變化，甚至加重，心功能無任何改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、LVEDD 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭是靜脈回流過程中機(jī)體心臟受疲勞和排血功能低的影響，排血量與機(jī)體器官和組織代謝需要不相符，從而引起的肺循環(huán)或者體循環(huán)淤血綜合征，通常此類患者會(huì)存在液體潴留現(xiàn)象，這也是患者心力衰竭疾病加重的重要因素之一，所以臨床需要采取科學(xué)方法進(jìn)行改善，避免患者心力衰竭疾病惡化［3］。

呋塞米是一種臨床應(yīng)用普遍的利尿劑，可減少腎小管Na+、Cl-的吸收量，抑制機(jī)體鈉潴留，改善患者心臟功能，保證機(jī)體正常的血液循環(huán)狀態(tài)，改善肺部淤血程度，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能。通常心力衰竭患者長時(shí)間心肌缺血、缺氧，加上慢性腎功能不全癥狀，即使利尿劑用藥后可直接作用在患者上皮細(xì)胞腔面，抑制Na+、K+的重吸收情況，發(fā)揮良好利尿作用，但是腎功能不全患者的腎小管中聚集大量有機(jī)陰離子，競爭結(jié)合度強(qiáng)，減少袢利尿劑分泌量，此時(shí)，臨床常常選擇增加利尿劑用藥量［4］。但是由于患者腎功能惡化，單純使用利尿劑的效果并不符預(yù)期，利尿劑抵抗作用明顯，同時(shí)部分患者會(huì)使用非甾體鎮(zhèn)痛解熱藥物，減緩機(jī)體腎臟血流狀況，減低利尿劑在腎小管中的藥物濃度，不良反應(yīng)多，治療效果欠佳，基于此，臨床往往選擇聯(lián)合用藥治療［5］。

多巴胺是一種去甲腎上腺素前體，合成自人體，β 受體激動(dòng)作用明顯，同時(shí)具備一定的α 受體激動(dòng)作用，加強(qiáng)心肌收縮能力，加快機(jī)體排血，改善患者心率。另外，多巴胺在機(jī)體周圍血管中具有一定的收縮作用，可以有效擴(kuò)張患者內(nèi)臟血管，例如腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈等，增高機(jī)體動(dòng)脈壓，加快機(jī)體尿量和鈉離子的排泄量，改善患者腎臟功能，提高治療效果。小劑量的多巴胺和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用在心力衰竭患者中，可以盡快消除患者腎臟功能不良影響，控制利尿劑的不穩(wěn)定狀態(tài)，減輕患者腎臟損傷程度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的安全性［6］。本研究顯示，治療后，觀察組LVEF(40.23±12.63)%高于對(duì)照組的(33.46±4.60)%，LVEDD(43.01±4.96)mm 小于對(duì)照組的(51.02±5.88)mm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%低于對(duì)照組的36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率96.00%高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明對(duì)于心力衰竭患者，臨床積極實(shí)施小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療，效果明顯，不僅有助于改善患者的心臟功能，提高臨床治療效果，還有助于降低不良反應(yīng)幾率，保證患者用藥安全。

綜上所述，早期應(yīng)用小劑量多巴胺聯(lián)合呋塞米治療心力衰竭的臨床療效確切，臨床可推廣。