左卡尼汀注射液與福辛普利鈉片聯合用藥方案用于維持性血液透析的臨床效果評價

崔寧

現今，伴隨社會經濟的快速發(fā)展，人民生活水平不斷提升，生活方式和飲食結構也不斷發(fā)生改變，各類疾病發(fā)生日益增加，尤其是糖尿病、高血壓等疾病患者數量的增加，進而引發(fā)終末期腎病患者發(fā)病率呈現逐年上升的趨勢。維持性血液透析作為治療終末期腎病的一個主要手段，其作用機制在于利用血液透析或者腹膜透析方式達到挽救生命的效果，是治療終末期腎病安全有效的方法，對延續(xù)患者生命具有積極作用［1，2］。但長時間透析會發(fā)生明顯氧化應激反應，易誘發(fā)心血管事件、炎癥、營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥發(fā)生。而這些均與肉毒堿丟失、機體氧合應激及微炎癥狀態(tài)有關，一定程度影響透析效果［3，4］。基于此，本文重點探討應用左卡尼汀注射液與福辛普利鈉片聯合用藥方案用于維持性血液透析的臨床效果，供臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考。現將研究結果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年12 月期間在本院接受維持性血液透析的346 例患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組173 例。對照組患者中，男∶女=82∶91，年齡37～78 歲，平均年齡(57.5±6.93)歲；疾病類型：糖尿病腎病52 例、慢性腎小球腎炎45 例、高血壓并腎損害40 例、其他36 例。觀察組患者中，男∶女=84∶89，年齡39～80 歲，平均年齡(59.5±6.99)歲；疾病類型：糖尿病腎病57 例、慢性腎小球腎炎46 例、高血壓并腎損害39 例、其他31 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：均符合持續(xù)血液透析要求；時間＞12 周，規(guī)律性透析3 次/周；依從性好，規(guī)律復查；研究或醫(yī)學倫理委員會審核，患者均知曉并簽署了知情同意書。排除標準：合并嚴重惡性腫瘤、心腦血管、凝血功能障礙；存在消化系統(tǒng)疾病、嚴重營養(yǎng)不良者；對使用藥物有過敏禁忌證者；精神障礙或意識不清者；依從性差。

1.2 方法 兩組患者均予以維持性透析治療，3 次/周，4 h/次，流速控制在300 ml/min，透析流速控制在500 ml/min，透析期間注射100 U/kg 重組人促紅素注射液(山東科興生物制品有限公司，國藥準字S20000008，規(guī)格：3000 IU/ml)，同時依據血紅蛋蛋白、血細胞比容的變化，隨之調整藥物劑量，始終將血紅蛋白和血細胞比容控制在100～120 g/L 和30%～35%。

對照組予以左卡尼汀注射液治療，將1.0 g 左卡尼汀注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20113215，規(guī)格：5 ml)同20 ml 生理鹽水(0.9%)混合進行靜脈滴注。

觀察組在對照組基礎上聯合福辛普利鈉片治療，患者口服10 mg 福辛普利鈉片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197，規(guī)格：10 mg)，1 次/d，堅持治療2 月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床治療效果，判定標準：顯效：指患者各臨床癥狀完全消失，血壓穩(wěn)定；有效：指患者各臨床癥狀、體征得到好轉，血壓較穩(wěn)定；無效：指患者各臨床癥狀、體征未有顯著變化，血壓、血脂紊亂，病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②觀測患者各實驗指標，包括SCr、Hb、CRP、Alb、TNF-α 和IL-6。③觀測患者不良反應發(fā)生率，不良反應包括胃腸道反應、乏力、頭暈3 個項目。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組相關實驗室指標比較 觀察組Hb、Alb 均高于對照組，SCr、CRP、TNF-α 和IL-6 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關實驗室指標比較()

表2 兩組相關實驗室指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

維持性血液透析患者大多伴有輕微炎癥、貧血等反應，這是因患者缺乏左卡尼汀和紅細胞生成素，從而會導致體內脂肪酸聚集及細胞能量缺失，從而影響骨骼肌、血脂代謝異常、心律失常等情況，再者因患者自身心臟功能較差，進一步會加劇患者反復心力衰竭風險。若不采取有效干預措施，嚴重時將危及患者生命健康。

左卡尼汀也被稱作左旋肉毒堿，是哺乳動物能量代謝中必需的一種物質，屬于氨基酸衍生物，主要功能在于加速脂類代謝，為心肌細胞及肌肉細胞提供能量。左卡尼汀注射液能夠充分保障心肌供血、加速心肌收縮力、減少心肌耗氧量；同時，補充蛋白質營養(yǎng)、抗氧自由基等效果，從而減少不良反應發(fā)生。追其誘因，主要為左卡尼汀會增強患者體內肉堿水平，加快脂肪酸代謝速度，從而改善細胞代謝功能，糾正機體蛋白及脂質代謝紊亂的情況，整體提高機體營養(yǎng)指標；且該藥物能夠減少腎性貧血發(fā)生，降低心血管不良事件發(fā)生率［5，6］。

福辛普利鈉片屬于臨床常見的一種血管緊張素轉換酶抑制劑，具有藥理活性強、作用時間長等優(yōu)勢，能夠降低血管內皮細胞內的血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，繼而達到擴張血管、降血壓等效果。此外，該藥物能夠抑制血管平滑肌細胞增生，穩(wěn)定血壓，用于維持性血液透析治療中效果顯著提升［7，8］。

左卡尼汀注射液同福辛普利鈉片二者聯合治療有助于進一步提高治療效果，改善脂肪代謝，穩(wěn)定血壓、血脂代謝的同時，減少炎癥反應，提高心功能，減輕機體損傷，降低不良反應發(fā)生風險，提高用藥安全性［9，10］。

綜上所述，左卡尼汀注射液與福辛普利鈉片聯合用藥方案用于維持性血液透析的臨床效果顯著，可有效穩(wěn)定血壓水平，改善代謝功能，降低不良反應發(fā)生率，安全性高。