免疫三氧血聯合前列地爾和硫辛酸治療老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞的療效觀察

王成

2 型糖尿病是老年常見的內分泌系統疾病，主要指的是機體長期處于高血糖狀態引起的血脂紊亂、血糖漂移等病理現象，隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，2 型糖尿病發病率逐年攀升。下肢動脈硬化閉塞是2 型糖尿病最為常見的并發癥，也是2 型糖尿病患者致殘、致死的主要因素，其發病機制尚不明確，考慮與細胞生長因子、免疫以及代謝產物等有關［1］，患者表現為不同程度肢體遠端缺血、感染、疼痛，嚴重者會出現壞疽，影響患者生活質量。以往臨床針對老年2 型糖尿病合并下肢動脈硬化閉塞多采用前列地爾、硫辛酸等藥物治療，其在改善患者下肢動脈硬化閉塞癥狀方面具有一定的作用，但療效有限。近年來，免疫三氧自血療法在臨床得以應用，其指的是將患者自體氧抽出輸入同等劑量醫用三氧的治療方法，具有改善血液循環、調節免疫的作用。為探究其應用效果，收集2018 年6 月～2020 年6 月老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者60 例進行研究，并總結研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2020 年6 月收治的60 例老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者，隨機數字表法分別為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡61～88 歲，平均年齡(70.63±6.72) 歲，糖尿病病程2～18 年，平均病程(10.29±2.77)年；對照組男18 例，女12 例，年齡62～89 歲，平均年齡(70.53±6.59)歲，糖尿病病程1～18 年，平均病程(10.31±3.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者經血糖檢測、動脈造影、彩色超聲多普勒診斷均確診為2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞，符合《2015 版下肢動脈硬化閉塞癥診治指南》［2］；②調查前向患者及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及患者知情同意，醫學倫理委員會批準；③患者年齡≥60 歲，且能夠正常交流。排除標準：①患者存在心肝腎功能障礙；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾病；④聽力喪失、無法正常語言溝通或難以配合患者；⑤合并嚴重器質性病變患者；⑥合并出血性疾病或其他類型糖尿病并發癥患者；⑦對研究藥物存在過敏史或過敏體質患者；⑧病情危重、嚴重肢體壞疽患者；⑨合并血流系統疾病患者。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予降糖、降壓等基礎性治療，針對合并感染患者給予抗生素預防感染，指導患者合理飲食。對照組：給予前列地爾和硫辛酸治療，將10 μg 前列地爾(Bayer HealthCare AG，國藥準字H20050491)加入100 ml 生理鹽水中，實施靜脈滴注，1 次/d，0.3 g 硫辛酸［山德士(中國)制藥有限公司，國藥準字H20130007］溶入100 ml 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，1 次/d，治療半個月為1 個療程。觀察組：在對照組基礎上加用免疫三氧血治療，用含有枸櫞酸鈉的一次性負壓血袋，抽取患者自身靜脈血100 ml，然后于醫用臭氧發生器上抽取100 ml 濃度為47 mg/dl 醫用三氧注入血袋后進行輕輕搖晃，時間以4～5 min為宜，使醫用三氧與血液均勻混合，確保充分發生反應，予以回輸，1 次/d，10 次為1 療程，兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準 檢測患者ABI、足背動脈血流量在治療前以及治療后1 個月的變化情況，比較治療效果。療效判定標準：①患者治療后肢端麻木、發涼、靜息痛等癥狀消失、ABI 增加≥10%、足背部動脈搏動恢復表示顯效；②治療后各項癥狀有所緩解、ABI 增加5%～10%表示有效；③患者各項癥狀治療后無變化或加重、ABI 無增加表示無效。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后ABI、足背動脈血流量變化比較治療前，兩組ABI、足背動脈血流量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組ABI、足背動脈血流量均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ABI、足背動脈血流量變化比較()

表1 兩組治療前后ABI、足背動脈血流量變化比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

下肢動脈硬化閉塞是2 型糖尿病最為常見的并發癥，同時也是引起下肢缺血的主要因素，起病隱匿，容易出現漏診，隨著病情的進展會出現靜息痛、肢體壞疽以及間歇性跛行等，具有較高的致殘率及病死率。下肢動脈硬化閉塞誘發因素復雜多樣，內皮細胞功能紊亂以及血液流變異常等均會引起下肢動脈硬化閉塞［4］。臨床針對老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者除常規降糖、降壓治療外，強調積極改善患者缺血缺氧狀態，延緩疾病進展，增強患者預后。

作為前列環素類似物，前列地爾能夠對血管活性因子產生起到調節作用，促進受損血管內皮細胞合成釋放生物活性因子功能的恢復，對血栓素A2的合成有抑制作用，在抑制血小板聚集方面有著顯著的作用。以往研究發現該藥物能夠對線粒體功能及細胞膜產生保護作用，降低毒性氧自由基產生，緩解下肢缺血、缺氧癥狀［5］。硫辛酸則是一種強效抗氧化劑，能夠對血管內皮起到保護作用，避免其受到氧化應激損傷，通過對內皮細胞凋亡的抑制對內皮細胞功能起到改善作用。硫辛酸具有較好的水溶性與油溶性，既往在糖尿病神經病變治療中呈現出較好的療效。藥理試驗證實其能夠對蛋白質糖基化起到阻斷作用，防止葡糖糖向山梨醇轉化［6］。但單純藥物治療效果有限，且長時間治療容易引起一系列不良反應的發生。此次研究觀察組患者在常規藥物治療基礎上引入免疫三氧血治療，取得了較好的效果。作為一種新興治療手段，免疫三氧血是抽出患者自體氧對醫用三氧進行強氧化處理，并輸到人體的治療方法，既往被應用于急性中風、腫瘤放療和慢性疼痛等治療中，效果良好。醫用三氧是純氧氣與醫用臭氧混合而成的氣體，臭氧在治療中發揮著關鍵性作用，其能夠對人體免疫功能及其他生理、生化反應起到激活作用，抑制紅細胞及血小板聚集，有利于強化纖溶解性，清除循環障礙，提升毛細血管通透性，抗炎效果好，有利于組織修復。基于三氧易溶于水的特性，實施免疫三氧血治療還能夠增加血液中溶氧量，促進機體組織缺氧癥狀的改善。本研究治療后，兩組ABI、足背動脈血流量均高于治療前，且觀察組分別為(0.95±0.21)、(63.29±6.32)ml/min，高于對照組的分別為(0.76±0.24)、(50.38±5.47)ml/min，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為93.3%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。體現了聯合治療方式的有效性。但由于隨訪時間短、樣本過少，還存在一定的局限，后續研究應加大樣本，探究免疫三氧血的作用機制，為臨床提供依據。

綜上所述，針對老年2 型糖尿病下肢動脈硬化閉塞患者給予免疫三氧血聯合前列地爾和硫辛酸治療，是改善患者下肢血液循環的有效方案，效果可靠，可予以推廣。