右美托咪定在臨床麻醉與鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價(jià)值

李南南

麻醉是指通過(guò)藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，具有抑制痛覺(jué)的特點(diǎn)。在臨床手術(shù)中，為保證手術(shù)順利實(shí)施，需要選擇合適的麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以此減少患者的疼痛感［1］。傳統(tǒng)的麻醉過(guò)程中常采用生理鹽水、丙泊酚等藥物進(jìn)行麻醉，但麻醉的安全性不高，且術(shù)中鎮(zhèn)靜效果不佳，故需要尋找新的麻醉藥物，提高鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉風(fēng)險(xiǎn)。右美托咪定是一種新型麻醉藥物，具有較好的麻醉效果［2-4］。基于此，本文選取2019 年11 月～2020 年11 月本院收治的需要進(jìn)行全身麻醉的患者130 例，對(duì)臨床麻醉與鎮(zhèn)痛中右美托咪定的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2019 年11 月～2020 年11 月收治的需要進(jìn)行全身麻醉的患者130 例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為參比組和試驗(yàn)組，各65 例。參比組患者中男35 例，女30 例；年齡20～66 歲，平均年齡(43.01±7.68)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.10±1.00)kg/m2；平均體表面積(1685.30±0.24)m2。試驗(yàn)組患者中男33 例，女32 例；年 齡21～65 歲，平均年齡(42.97±7.36)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.15±1.06)kg/m2；平均體表面積(1684.95±0.22)m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本院收治的住院患者；符合手術(shù)指征和麻醉指征的患者；自愿參與本次實(shí)驗(yàn)研究，并簽訂協(xié)議的患者；臨床一般資料齊全并記錄完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重臟器疾病的患者；精神系統(tǒng)存在異常的患者；患有惡性腫瘤的患者；妊娠期或哺乳期的婦女；不配合臨床研究的患者。

1.2 麻醉方法 患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備工作、相應(yīng)處理以及科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。患者手術(shù)當(dāng)天需要連接心電監(jiān)護(hù)儀器，并由專業(yè)護(hù)理人員開(kāi)放靜脈通路，為手術(shù)做準(zhǔn)備。參比組進(jìn)行全身麻醉患者在麻醉誘導(dǎo)前使用生理鹽水和丙泊酚靜脈泵入，具體麻醉方案如下：給予患者丙泊酚注射液(商品名：樂(lè)維靜，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格：20 ml∶200 mg)進(jìn)行麻醉，給藥劑量以2.0～2.5 mg/kg進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)靜脈泵入的方式給藥，同時(shí)給予患者0.9% 氯化鈉注射液(石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023200，規(guī)格：250 ml)，給藥劑量與丙泊酚保持一致，通過(guò)靜脈泵入方式給藥。試驗(yàn)組進(jìn)行全身麻醉患者在麻醉誘導(dǎo)前使用鹽酸右美托咪定靜脈泵入，具體麻醉方案如下：給予患者鹽酸右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130093，規(guī)格：1 ml∶100 μg)進(jìn)行麻醉，給藥劑量以0.5 μg/kg 進(jìn)行計(jì)算，通過(guò)靜脈泵入的方式給藥。之后統(tǒng)計(jì)兩組進(jìn)行麻醉患者的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、鎮(zhèn)靜效果以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者麻醉后的心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度、鎮(zhèn)靜效果以及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。心率正常值范圍為60～100 次/min。平均動(dòng)脈壓正常值范圍在70～105 mm Hg、血氧飽和度正常值范圍在95%～98%。鎮(zhèn)靜效果采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分值區(qū)間在1～6 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者麻醉后的鎮(zhèn)靜效果越好。麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率包括低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩兩種情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉后的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度對(duì)比 試驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉后的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度對(duì)比()

表1 兩組患者麻醉后的心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度對(duì)比()

注：與參比組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比 試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)分為(4.31±0.30)分，高于參比組的(3.06±0.44)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.9240，P=0.0000＜0.05)。

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 試驗(yàn)組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

麻醉是手術(shù)中常進(jìn)行的操作，主要是通過(guò)注射麻醉藥物，使患者的神經(jīng)功能受抑制，以此達(dá)到麻醉效果，減少患者術(shù)中疼痛，提高手術(shù)安全性。不同的麻醉藥物作用機(jī)制和麻醉效果不同［5］。丙泊酚是臨床上常用的短效靜脈麻醉藥物，性狀為白色乳狀液體，主要成分為2，6-二異丙基苯酚，主要通過(guò)抑制突觸前膜遞質(zhì)的釋放，抑制興奮的傳遞，從而達(dá)到麻醉效果。此外，還具有神經(jīng)保護(hù)、免疫調(diào)節(jié)、器官保護(hù)等作用［6，7］。適用于誘導(dǎo)和維持全身麻醉、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)患者接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜以及麻醉下實(shí)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)等。但此藥物可能引起肌痙攣、低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，降低患者舒適度。隨著醫(yī)療水平不斷提升，人們對(duì)臨床麻醉工作的關(guān)注度不斷提升，傳統(tǒng)的麻醉方式，使用丙泊酚等藥物進(jìn)行麻醉工作已經(jīng)不能夠滿足患者需求，需要尋找新的麻醉方式，提高麻醉質(zhì)量的同時(shí)減少麻醉不良反應(yīng)。鹽酸右美托咪定是一種有機(jī)化合物，屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有止痛鎮(zhèn)靜活性［8-10］。其性狀為無(wú)色或幾乎無(wú)色的澄明液體，主要通過(guò)抑制激動(dòng)突觸前膜α2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放和神經(jīng)元的興奮，終止了疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)興奮，從而達(dá)到降血壓，降心率的作用；通過(guò)與脊髓內(nèi)α2受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，緩解患者焦慮［11，12］。此藥物適用于全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜。本研究表明，在對(duì)需要進(jìn)行全身麻醉的患者進(jìn)行麻醉后，試驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度均優(yōu)于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)分高于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)需要進(jìn)行全身麻醉的患者使用右美托咪定進(jìn)行麻醉的效果更佳，能夠穩(wěn)定患者的心率，提高鎮(zhèn)靜效果，減少麻醉不良反應(yīng)，建議在臨床上使用推廣。