泡沫敷料聯合磺胺嘧啶銀在急性重度放射性皮炎中的應用

陳海燕，張麗萍，王智忠，查天健，劉利華，劉小龍

放射治療是腫瘤患者有效的治療手段之一，但95%的放射治療患者會出現不同程度的皮膚損傷，輕則出現紅斑、疼痛，重則引起放射處皮膚潰爛[1]。放射性皮炎可加重患者心理負擔和生理痛苦，同時會影響放射治療進程而延誤患者治療[2-3]。臨床常規采用比亞芬軟膏處理放射性皮炎[4]，但比亞芬乳膏在重癥放射性皮炎治療中有效率和治愈率較低[2]。隨著濕性愈合理念的不斷深入和推廣應用，濕性愈合敷料在放射性皮炎治療中的研究越來越多，其中使用最多的敷料是軟聚硅酮泡沫敷料[5]。磺胺嘧啶銀乳膏能夠控制、預防傷口感染，同時能促進傷口愈合，有利于上皮組織生長，應用于各類傷口[6]，且價格低廉。聯合用藥可合理利用不同藥物的優點，規避各自的不足[7]，以達到創面的快速愈合、減輕患者痛苦。本研究對急性重度放射性皮炎患者聯合使用泡沫敷料與磺胺嘧啶銀乳膏處理皮膚損傷，臨床應用效果良好，方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月就診于我院燒傷創面修復外科門診換藥室的急性重度放射性皮炎患者為研究對象。納入標準：①經組織病理學檢查確診為惡性腫瘤，首程接受放射治療；②符合放射治療腫瘤學組(RTOG)急性放射性皮炎分級標準[8]，為Ⅲ、Ⅳ級；③知情同意接受本治療。排除標準：治療過程中接受其他與本試驗相關的治療。將入選的120例患者根據就診時間順序分為四組各30例，四組基線資料比較，見表1。

表1 四 組 基 線 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1處理方法 四組均首先采用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口，清理殘留的壞死組織、分泌物等，但機械清理以患者耐受為宜不可過度清理，若有大水皰則在無菌原則下用無菌注射器抽出皰內液體，然后局部外用藥物。A組先將磺胺嘧啶銀乳膏均勻涂抹于患處，厚度為1～2 mm，再將N型泰拉舒泡沫敷料(韓國Wonbiogen公司產品)外貼于患處，范圍超過正常皮膚1～2 cm，視滲液情況2～5 d更換1次；B組單純使用N型泰拉舒泡沫敷料外貼于創面，范圍超過正常皮膚1～2 cm，視滲液情況2～5 d更換1次；C組將磺胺嘧啶銀均勻涂抹于創面1～2 mm厚，范圍與創面大小相同，覆蓋無菌油紗，每日更換1次；D組患處涂1～2 mm厚比亞芬軟膏(法國梅迪克斯制藥廠生產)，涂藥范圍超過創面1～2 cm，每日3次。藥物干預后除D組外其余三組均分別用繃帶包扎固定。

1.2.2評價指標 ①治療效果。換藥7 d后評價傷口愈合效果。創面愈合，無滲出，疼痛、燒灼、癢感消失，為愈合；創面愈合>60%，現存創面邊緣有新鮮肉芽組織和上皮組織生長，滲出減少60%以上，為有效；創面未愈合或加深，分泌物增多，疼痛增加，為無效。②疼痛。采用數字疼痛評分法(NRS)評價換藥揭除敷料時疼痛評分，0分為無痛，10分為劇痛，數值越大疼痛越強。統計首次換藥時的疼痛評分。③統計創面完全愈合時間及換藥次數。

1.2.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，行χ2檢驗、F檢驗、Kruskal-WallisH檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1四組治療效果比較 見表2。

表2 四組治療效果比較 例(%)

2.2四組換藥時疼痛評分、創面愈合時間、換藥次數比較 見表3。

表3 四組換藥疼痛評分、創面愈合時間、換藥次數比較

3 討論

放射治療不僅能夠殺死癌細胞，同時也對正常組織細胞產生嚴重影響，放射線作用于血管，易使血管內皮脫落、血小板及血細胞淤積、血栓形成、循環障礙，從而引起組織壞死[9]。重度放射性皮炎主要臨床表現為濕性脫皮、中度水腫、潰瘍、出血及創面有壞死組織[10]。促進傷口愈合、減輕患者痛苦、增加患者舒適感是重度放射性皮炎的主要處理方式[5]，可使患者盡快完成放射治療。目前對于重度放射性皮炎的防治還沒有基于證據支持的標準化治療方案和用藥。有效清除壞死組織是新生組織生長的前提條件，接受放療的患者其痛覺相對敏感，機械清創往往會增加患者痛苦，且不利于創面愈合。

比亞芬軟膏具有深度水合作用，能夠清潔引流滲出物，同時可以誘導巨噬細胞進入損傷部位，還可以刺激成纖維細胞增生，進而達到預防皮膚損傷目的[1]。臨床觀察發現比亞芬用藥后隨著藥物內水分的吸收和蒸發容易在創面形成干痂，會增加再次清痂的難度和患者痛苦，也會引起機械性損傷。磺胺嘧啶銀是由磺胺嘧啶和硝酸銀化合而成，具有銀的收斂作用和磺胺嘧啶的抗感染作用，對控制、預防感染及促進創面愈合、植皮、新生均有作用，能夠促進創面愈合[11-12]。同時磺胺嘧啶銀還具有溶解壞死組織作用[7]。但隨著藥物中水分的蒸發，磺胺嘧啶銀活性喪失較快，需要頻繁定期更換敷料才能保持藥物療效[13-14]，會導致創面再次機械性損傷，給患者帶來傷害。N型泰拉舒泡沫敷料是一種無邊薄型泡沫敷料，能夠提供濕潤環境，維持傷口低氧環境，提高再上皮化速度，促進上皮細胞在傷口床上的遷移，防止傷口結痂避免再次機械性損傷[15]。但泡沫敷料在清除壞死組織方面不具有優勢。本研究將泡沫敷料和磺胺嘧啶銀聯合應用于急性重癥放射性皮炎，整個治療過程中患者均未發生不良反應。研究結果顯示，四組換藥揭除敷料時疼痛評分、治療效果、換藥次數、創面愈合時間比較，差異有統計學意義(均P<0.01)，A組治療效果、換藥次數、創面愈合時間顯著優于B、C、D三組，疼痛評分顯著低于C、D組(均P<0.05)。A組利用泡沫敷料及磺胺嘧啶銀兩者的藥效優勢，即利用泡沫敷料保持創面濕潤環境這一特點[5]，既能夠防止磺胺嘧啶銀對創面的過度脫水作用，又能夠使磺胺嘧啶銀在更長的時間內保持濕潤狀態，發揮其藥物療效和穩定性。聯合用藥時由于泡沫敷料的強吸收性可以鎖住滲出物，能防止皮膚等組織浸漬，同時由于泡沫敷料的強順應性可以增加創面與藥物的貼合度，使磺胺嘧啶銀更大范圍地與創面接觸，避免死腔的發生，有利于創面愈合；減少換藥次數，避免揭除敷料所致的機械性損傷，可保護新生肉芽組織和上皮組織，更有利于創面愈合。

4 小結

本研究結果顯示，聯合應用泡沫敷料和磺胺嘧啶銀治療重度放射性皮炎，充分利用兩者的優勢可提高急性重度放射性皮炎的治療效果，縮短治療時間、減少換藥次數，減輕患者痛苦，同時能減輕醫務人員工作量。但本研究所納入的樣本量有限，為更好地將研究結果進行推廣，后期將進行大樣本臨床應用性研究。