護士長工作相關生活質量現狀及影響因素分析

陳榮，張曉紅，毛曉嵐，王國慶，余立平

護士長作為醫院的基層管理者，在醫院管理中發揮著承上啟下的重要作用，同時護士長作為護士中的特殊群體，其角色比較復雜多樣，承擔著管理者、決策者、溝通者、監督者者等角色，承受著來自工作和社會上的各種壓力[1]。研究顯示，護士長的職業倦怠程度較護士更高，而職業倦怠已經成為影響工作效率和生活質量的重要因素[2]。工作相關生活質量是指與個人工作有關的幸福感以及工作者在工作中所經歷的獎勵、滿足、壓力與規避其他負面結果的程度[3]。工作相關生活質量可對組織和個人產生積極的影響，護士長工作相關生活質量狀況與其工作效率、科室護理安全質量以及醫院發展息息相關[4]。護士長的工作相關生活質量不高，會影響整個組織的氛圍以及科室甚至醫院的發展[5]。面對工作及生活壓力選擇積極有效的應對方式，有助于提高個體的工作相關生活質量。本研究旨在調查護士長的工作相關生活質量現狀并對其影響因素進行分析，以期為開展針對性的護士長工作相關生活質量干預研究提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年5月采取便利抽樣法選取襄陽市14所醫院(三級醫院6所，二級醫院8所)的護士長為調查對象。納入標準：①有護士執業資格證書；②在職護士長；任職年限至少1年；③本人知情同意且自愿參加調查。排除休假(產、病、事假)、進修護士長。本研究經過醫院倫理委員會審查批準。

1.2方法

1.2.1研究工具 調查問卷由三部分組成。①一般資料調查表。包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、任職護士長年限、體育鍛煉情況及是否手機24 h不關機。②簡易應對方式量表。此量表由解亞寧[6]編制，包括積極應對和消極應對2個維度，共20個條目，其中第1～13項為積極應對，第14～20項為消極應對，采用4級評分法，從不采用、偶爾采用、有時采用、經常采用依次計0～3分。該量表Cronbach′s α系數為0.89，內容效度(CVI)=0.78，具有良好的信效度。③工作相關生活質量量表(Work-related Quality of Life Scale，WRQoL)。本研究采用邵亞等[7]漢化的量表，包括工作條件、工作壓力、工作掌控、工作評價、工作家庭平衡、一般幸福感、職業生涯滿意度7個維度共34個條目。量表采用Likert 5級評分法，完全不同意到完全同意依次計1～5分(除工作壓力維度反向計分外)，量表取各維度平均分，分值越高表示工作相關生活質量水平越高。量表Cronbach′s α系數為0.939，有良好的信度。

1.2.2調查方法 首先征得被調查醫院護理部主任同意，以微信形式將問卷星鏈接發送給各單位護理部主任，再由護理部主任發至各單位護士長微信群。在問卷星的首頁介紹本次問卷調查的填寫要求，獲得研究對象的知情同意。每個IP限提交1次，答題時間小于180 s或選項全部一致視為無效問卷。本次調查共提交問卷334份，剔除無效問卷7份，收到有效問卷327份。

1.2.3統計學方法 采用SPSS25.0軟件對數據進行分析，行單因素方差分析、t檢驗、相關性分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1護士長一般資料 本次調查護士長327人，女325人，男2人；年齡27～54(43.0±0.5)歲。學歷：大專以下59人(中專2人)，本科257人，碩士11人。職稱：護師以下44人，主管護師203人，副主任護師以上80人。護士長任職年限1～23(9.0±0.5)年。婚姻狀況：已婚312人，未婚9人，離異或喪偶6人。體育鍛煉頻次：從來不參加(從來不)38人，每季度至少1次(很少)61人，每月至少1次(偶爾)107人，每周至少1次(經常)121人；24 h手機不關機301人。

2.2護士長工作相關生活質量及應對方式得分 見表1。

表1 護士長工作相關生活質量及應對方式得分(n=327)

2.3不同特征護士長工作相關生活質量得分比較 不同性別、學歷、婚姻狀況護士長工作相關生活質量得分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，差異有統計學意義的項目，見表2。

表2 護士長工作相關生活質量得分比較差異有統計學意義的項目

2.4護士長工作相關生活質量與應對方式的相關性 護士長工作相關生活質量與積極應對呈正相關(r=0.421，P=0.000)，與消極應對呈負相關(r=-0.384，P=0.000)。

2.5護士長工作相關生活質量影響因素的多元線性回歸分析 將工作相關生活質量得分作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的項目及應對方式2個維度作為自變量，進行逐步多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，結果年齡(賦值：27～歲=1，31～歲=2，41～歲=3，51～54=4)、職稱(賦值：副主任護師以上=1，主管護師=2，護師以下=3)、鍛煉頻次(賦值：從來不=1，很少=2，偶爾=3，經常=4)、手機24 h不關機(賦值：是=0，否=1)及應對方式進入回歸方程，見表3。

表3 護士長工作相關生活質量影響因素多元線性回歸分析結果(n=327)

3 討論

3.1護士長工作相關生活質量現狀 護士長肩負著提高科室護理質量、保障護理安全和提升護理服務的重任，長期處于高工作強度、工作壓力狀態。本研究顯示，護士長工作相關生活質量處于中等偏下水平，可見護士長工作相關生活質量現狀不容樂觀。一方面，可能與護士長的崗位職責要求有關，護士長除了專業知識及技能要求較高外，同時還需擁有有較強的管理知識與技能，需要付出更多的時間和精力。另一方面，大部分醫院每個病區只設置1名護士長，即使有事或患輕癥疾病時，護士長也經常帶病堅持工作，導致其工作相關生活質量降低。本研究中護士長工作相關生活質量維度得分較低的是工作掌控、工作壓力和工作家庭平衡，這與楊雨昕等[2]對四川省護士長的研究結果一致。分析原因為：①工作掌控感低。護士長身兼數職，工作職責復雜多變，除了護理工作安全、服務質量保障、專科水平提升、危重癥患者質量、醫院感染控制、臨床護理帶教、健康教育宣傳、舒適工作環境的創造，還要盡快適應快速發展的護理信息化建設、開展護理科研工作等。此外，由于臨床工作的特殊性，護士長還會接到較多的臨時任務，導致經常加班，工作掌控感低。②工作壓力大。近幾年，隨著公立醫院改革和醫院等級評審工作的推進，各醫療單位為提升醫院整體實力，提高綜合競爭力，紛紛進行一系列管理創新。而護士長作為臨床一線的管理者和政策執行者，不可避免地受到了變革的沖擊[8]。管理模式和觀念的改變，要求護士長學會用科學的質量管理工具進行分析，而大部分護士長沒有經過系統的質量管理工具的知識培訓，落實起來有一定的壓力。另外，醫療環境不佳是不可回避的現實，護士長在協調科室醫患沖突時經常沖在第一線，面臨的工作壓力較大。③工作家庭之間難以平衡。護士長群體以女性為主，受中國傳統文化的影響，女性擁有多重身份，作為女兒、妻子、母親，每種身份都不可或缺。本研究中護士長的平均年齡在43歲左右，家庭負擔相對較重。護士長這個特殊崗位加班頻繁，且經常在休息時間接到緊急任務，無暇照顧家庭及對孩子的培養，從而導致工作和家庭兩者之間難以平衡。

3.2護士長工作相關生活質量影響因素分析

3.2.1應對方式 應對方式的不同將直接影響事件或事物的發展結果，影響人的心情和情緒，進而影響身心健康[9]。本研究相關性分析結果顯示，護士長選擇積極應對的方式越多，消極應對方式越少，其工作相關生活質量越高。回歸分析進一步證實了積極應對方式對工作相關生活質量的正向作用及消極應對方式對工作相關生活質量的負向作用。積極的應對方式，如向親朋好友交談傾訴、借鑒他人處理類似困難情境的方法等，能有效幫助護士長緩解來自各方的壓力，在工作和家庭中營造輕松氣氛，保持樂觀心態，對個人職業發展有目標有信心，也會增強職業成就感。而消極的應對方式，如依靠別人解決問題、自我安慰甚至幻想奇跡的發生等，會加重心理不平衡、情緒低落，長期下去，易出現心理問題、情感枯竭，不利于身心健康和職業安全[10]。因此，需重視對護士長進行壓力適應和心理調節方面的培訓，有助于提高護士長工作相關生活質量。

3.2.2手機是否24 h不關機 本次調查中，92.05%的護士長手機24 h不關機，24 h不關機的護士長的工作相關生活質量得分顯著低于非24 h不關機的護士長。分析原因為護士長作為科室的管理者，每天有很多協調工作需要依靠手機完成；同時與部分醫院要求中層干部不能關機有關，也與護士長擔心臨床有突發狀況有關。有護士長認為，在休息及睡眠時間，頻繁接到工作電話，會嚴重影響幸福感，24 h隨叫隨到，也讓護士長一直處于緊張焦慮的狀態[11]，不利于身心健康，而影響其工作相關生活質量。

3.2.3其他 本研究單因素分析顯示，不同年齡和專業職稱的護士長工作相關生活質量存在統計學差異，隨著年齡的增長和職稱的晉升，護士長工作相關生活質量得分增高。隨著年齡的增長，護士長的家庭、事業、社會地位和經濟實力也逐漸穩定，有更多的時間和精力投入到工作當中。而隨著職稱的提高，護士長的臨床經驗越來越豐富，專業價值得到體現的機會越來越多，在工作中得到更多的獲得感和價值感[12]。本次研究結果顯示，隨著體育鍛煉次數的增加，護士長工作相關生活質量得分顯著增高。護理人員加班頻率高，長時間高負荷工作是常態，這些因素導致護士長群體身體狀況不樂觀[13]。積極參加體育鍛煉可減緩護士長工作和生活的壓力，讓身心得到釋放，以更好的精神和身體狀態去面對和解決工作、生活中的困難和壓力，提升工作相關生活質量。

3.3建議 從個人層面，護士長可根據身體情況合理地安排體育鍛煉計劃，如跑步、瑜伽、打球等，通過運動排解壓力；參加一些壓力管理培訓課程，在面對壓力時選擇積極的應對方式。從醫院管理層面，管理者應該重新評估目前護士長的工作內容和工作狀態，合理制定工作職責，給予護士長適當的休息和休假；加強醫院文化建設，可設置“護士長關愛時刻”，如直系親屬住院、孩子高考等特殊時刻，護士長可通過提前申請備案，在不耽誤工作的情況下兼顧家庭，保持工作和家庭的平衡[11]；從主觀和客觀多方面改善護士長工作環境，提升護士長的工作體驗和職業價值感。通過提升護士長群體的工作相關生活質量，從而可促進醫院護理質量的提升。

4 小結

本研究顯示，護士長工作相關生活質量水平偏低，應對方式、年齡、職稱、體育鍛煉頻次及24 h手機是否關機是其工作相關生活質量的主要影響因素，護士長經常參加體育鍛煉，合理安排休息，面對壓力采取積極的應對方式，可改善自身的工作相關生活質量。本研究的局限性在于研究對象地域范圍局限，代表性有限，探討的影響因素也較少，解釋力度有限。今后可通過進行多地區大樣本的調查研究以更全面地評估護士長工作相關生活質量情況。