“小病挺，大病拖” 農(nóng)民工的健康保障如何破題

柳姍姍

“小病挺，大病拖”，健康意識(shí)淡薄是不少農(nóng)民工存在的問(wèn)題。專家建議，除強(qiáng)化農(nóng)民工自我安全保護(hù)和法律維權(quán)意識(shí)之外，應(yīng)由政府或其他組織介入，就職業(yè)傷害保障等問(wèn)題設(shè)立相應(yīng)群體的底線保障機(jī)制。

“不用體檢，我沒(méi)毛病。”前不久，長(zhǎng)春小伙李爽想給進(jìn)城務(wù)工十幾年的老父親買個(gè)體檢套餐，左勸右勸還是被老人拒絕。父親在一個(gè)建筑工地打零工，多年來(lái)?yè)Q過(guò)很多工作，但從未體檢過(guò)。

某建筑公司2019年為217位農(nóng)民工體檢的數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者60人，約占總體檢人數(shù)的27%，有人血壓甚至達(dá)到220/140mmHg;高血糖患者20人，約占總體檢人數(shù)的10%，有人空腹血糖超過(guò)15mmol/L;異常心電圖12人;腹部超聲異常1人。

2019年，我國(guó)農(nóng)民工總量達(dá)到2.9億人，這個(gè)群體流動(dòng)性大，收入較低，健康狀況不容樂(lè)觀。如何探索出一條能更好保障農(nóng)民工群體健康權(quán)益的可操作性強(qiáng)、并且可復(fù)制推廣的途徑已迫在眉睫。

健康狀況成不定時(shí)“炸彈”

長(zhǎng)春作為省會(huì)城市，每年約有上百萬(wàn)農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，其中2020年3月至10月建筑工地有30多萬(wàn)人，高峰時(shí)達(dá)50萬(wàn)人。

“從近兩年醫(yī)院為農(nóng)民工免費(fèi)體檢的數(shù)據(jù)看，農(nóng)民工群體健康狀況不樂(lè)觀。”長(zhǎng)春金輝建筑公司總經(jīng)理譚正榮也是農(nóng)民工出身，他如此說(shuō)道。

譚正榮了解到的情況是，現(xiàn)實(shí)中很多農(nóng)民工即便查出慢性病也得不到有效治療。這有多方面的原因：有的人認(rèn)為“小病”不用治;有的人是因?yàn)楣ぷ髅Γ掖筢t(yī)院就醫(yī)資源也緊張;還有的人怕花錢。

“一些農(nóng)民工認(rèn)為的‘小病可能會(huì)釀成嚴(yán)重后果。”譚正榮舉例，某公司在3年內(nèi)曾發(fā)生3起農(nóng)民工因高血壓發(fā)生作業(yè)事故而導(dǎo)致死亡事件。

此外，近年來(lái)，群發(fā)性職業(yè)病危害事件也時(shí)有發(fā)生。在一些地方，農(nóng)民工家庭因病致貧、返貧問(wèn)題十分突出，農(nóng)民工健康問(wèn)題已經(jīng)成為影響社會(huì)穩(wěn)定與和諧的公共衛(wèi)生和嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。

“工地流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)站”的嘗試

金輝建筑公司是長(zhǎng)春當(dāng)?shù)仃P(guān)愛(ài)農(nóng)民工的“金牌企業(yè)”。近日，繼在工地開(kāi)設(shè)“流動(dòng)醫(yī)務(wù)室”后，該公司又專門為農(nóng)民工開(kāi)辦了保利春天里西醫(yī)內(nèi)科診所。

“2019年年初，公司成立‘流動(dòng)醫(yī)務(wù)室，定時(shí)、定點(diǎn)到各項(xiàng)目工地義診。”金輝建筑公司黨工部負(fù)責(zé)人李文卓說(shuō)，截至目前，“流動(dòng)醫(yī)務(wù)室”已舉辦義診60余場(chǎng)次，服務(wù)農(nóng)民工約2000人。

來(lái)自長(zhǎng)春德惠市的鋼筋工人楊春亮就是流動(dòng)醫(yī)務(wù)室的受益者之一。“醫(yī)生直接進(jìn)工地，我們不用出門、不用花錢就能檢查身體，發(fā)現(xiàn)毛病后，醫(yī)生不僅指導(dǎo)用藥，還為我建立了健康檔案。”楊春亮說(shuō)。

2020年11月3日，“流動(dòng)醫(yī)務(wù)室”的升級(jí)版——保利春天里西醫(yī)內(nèi)科診所正式開(kāi)業(yè)。診所除了為本單位農(nóng)民工提供體檢和診療服務(wù)外，還會(huì)以優(yōu)惠價(jià)格面向環(huán)衛(wèi)、家政等更多行業(yè)的農(nóng)民工以及周邊群眾，提供半公益性質(zhì)的服務(wù)。

此外，疫情常態(tài)化背景下，診所還會(huì)承擔(dān)起指導(dǎo)企業(yè)提高防疫工作專業(yè)化水平的任務(wù)，并為參加義診的務(wù)工人員建立健康檔案，為患有疾病的農(nóng)民工提供醫(yī)療指導(dǎo)、就醫(yī)指南和監(jiān)督用藥等跟蹤服務(wù)。

作為長(zhǎng)春市人大代表，譚正榮曾在該市兩會(huì)上提出過(guò)“以政策扶持、支持建工企業(yè)助建‘工地流動(dòng)醫(yī)療站”和“為進(jìn)城農(nóng)民工義診（常見(jiàn)病）并建立制度化保障體系”兩項(xiàng)議案。

在前一項(xiàng)議案中，他提出希望允許擁有國(guó)家特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)建筑資質(zhì)的企業(yè)建立“工地流動(dòng)醫(yī)療站”，對(duì)工地農(nóng)民工進(jìn)行日常疾病的防治，同時(shí)與所在地區(qū)的大醫(yī)院建立綠色通道，解決急危重癥農(nóng)民工的轉(zhuǎn)診服務(wù)問(wèn)題。他還建議將農(nóng)民工健康保障納入農(nóng)民工進(jìn)城入職共享“數(shù)據(jù)檔案”，特別是要建立崗位用工警示檔案，發(fā)現(xiàn)傳染病立即隔離治療，發(fā)現(xiàn)心跳過(guò)快高血壓等疾病，也應(yīng)盡快到醫(yī)院復(fù)查治病。

“如今看來(lái)，建設(shè)企業(yè)自有的醫(yī)療站顯得尤為重要，做好員工、農(nóng)民工保健工作不僅對(duì)疫情防控意義重大，也有利于從局部入手，進(jìn)一步降低企業(yè)因疫情可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。”譚正榮說(shuō)。

制度上破題才能更有效“治愈”

實(shí)踐中，針對(duì)農(nóng)民工健康權(quán)益維護(hù)問(wèn)題，各地各部門都曾做過(guò)不少有益的嘗試。不過(guò)，受經(jīng)費(fèi)和人員限制，農(nóng)民工接受“免費(fèi)體檢”的受惠面仍然較窄。

中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)博士后流動(dòng)站在研人員、遼寧大學(xué)法學(xué)院副教授湯閎淼建議，除強(qiáng)化農(nóng)民工自我安全保護(hù)和法律維權(quán)意識(shí)之外，應(yīng)由政府或其他組織介入，就職業(yè)傷害保障等問(wèn)題設(shè)立相應(yīng)群體的底線保障機(jī)制。

“伴隨著新就業(yè)形態(tài)的不斷興起，國(guó)務(wù)院先后發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)平臺(tái)經(jīng)濟(jì)規(guī)范健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《關(guān)于支持多渠道靈活就業(yè)的意見(jiàn)》，明確提出‘分類量身定制適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管模式，避免用老辦法管理新業(yè)態(tài)，無(wú)論在勞動(dòng)就業(yè)層面抑或社會(huì)保障層面，均為農(nóng)民工健康權(quán)益保障帶來(lái)全新契機(jī)。”湯閎淼說(shuō)，探尋適應(yīng)新業(yè)態(tài)模式發(fā)展下的特殊工時(shí)、行業(yè)職業(yè)防護(hù)以及薪酬標(biāo)準(zhǔn)等涉及勞動(dòng)基準(zhǔn)的政策已是大勢(shì)所趨。

湯閎淼介紹，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于抓好“三農(nóng)”領(lǐng)域重點(diǎn)工作確保如期實(shí)現(xiàn)全面小康的意見(jiàn)》已提出由政府主導(dǎo)的職業(yè)傷害保險(xiǎn)，將不與勞動(dòng)關(guān)系掛鉤，而參照工傷保險(xiǎn)以支定收的原則，實(shí)行獨(dú)立核算，重新進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)。

湯閎淼認(rèn)為，這意味著，職業(yè)傷害保險(xiǎn)的去勞動(dòng)化使農(nóng)民工納入到工傷保障范疇成為可能。未來(lái)應(yīng)當(dāng)就農(nóng)民工所處行業(yè)特點(diǎn)、工作方式、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)特征，合理確定諸如工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、待遇水平，使因職業(yè)病或職業(yè)中受傷的農(nóng)民工獲得應(yīng)有的保障。