胺碘酮對STEMI合并持續性室顫患者心率變異性及預后的影響

劉娟，喬慶濤

北京中醫藥大學孫思邈醫院心血管內科，陜西 銅川 727100

急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)是急性心肌梗死中較為常見的一種，其主要是指患者出現急性心肌缺血性壞死[1]。據報道，STEMI的發生機制多為在患者出現冠脈病變的基礎上，冠脈血管發生中斷或急速減少，從而導致患者對應的心肌持久、嚴重的急性缺血所致，具有發病進展快、起病急、死亡率高等特點[2]。持續性室顫也是臨床較為嚴重的一種心律失常，是指患者的心室肌肉持續顫動，從而降低收縮功能，從而減少心室供血量，具有致命性的特點[3]。有研究表示，STEMI常伴有持續性室顫，是導致STEMI死亡的重要因素[4]。因此，臨床對于STEMI合并持續性室顫患者需及時給予積極有效的治療。既往對于STEMI合并持續性室顫，一般使用利多卡因治療，臨床效果不佳。有報道表示，可將胺碘酮用于STEMI合并持續性室顫患者的治療中，臨床療效顯著，對促進患者心功能及心率變異性水平的改善，降低不良反應發生率，改善預后具有重要意義[5]。本文旨在進一步證實胺碘酮用于STEMI合并持續性室顫患者中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫藥大學孫思邈醫院2018年1月至2019年10月收治的STEMI合并持續性室顫住院患者70例為研究對象。納入標準：①符合STEMI合并持續性室顫診斷標準[6]；②依從性高，可配合完成本次研究；③近兩周內未使用過影響自主神經活性的藥物。排除標準：①合并有嚴重肝腎疾病者；②合并有全身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染者；③對本次使用藥物有禁忌證或過敏者；④處于哺乳期及妊娠期的婦女。所有患者采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組35例，對照組中男性20例，女性15例；年齡41～69歲，平均(51.28±3.13)歲。觀察組中男性18例，女性17例；年齡40～68歲，平均(51.35±3.32)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予常規心電監護及18導聯心電圖檢查。對照組給予利多卡因治療，以50～100 mg/次進行靜脈推注，待總量達到200 mg或早搏消失則將速度調整為1～3 mg/min的速度靜脈滴注，持續7 d。觀察組給予胺碘酮治療。使用方法：首次劑量以100～150 mg/次進行靜脈推注，注射時間為5～10 min，接著以0.5～1 mg/min的速度靜脈滴注，持續7 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前、治療7 d后心率變異性指標中24 h相鄰RR間期差值的均方根(RMSSD)、24 h每5 min正常RR間期平均值的標準差(SDANN)、24 h正常RR間期標準差(SDNN)，心功能左心室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)水平，心肌梗死溶栓試驗(TIMI)危險評分，以及治療后兩組患者的不良反應發生率。

1.4 評價方法 (1)心率變異性指標[7]：分別于治療前、治療7 d后使用日本光電工業株式會社RAC-2512型動態心電分析系統檢測兩組患者的心率(HR)水平，并計算得出心率變異性指標(RMSSD、SDANN、SDNN)。(2)心功能[8]：分別于治療前、治療7 d后使用PHYLIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者的心功能(LVEDD、LVESD)，并計算出LVEF水平。(3)TIMI危險評分[9]：分別于治療前、治療后1個月、3個月通過門診隨訪，對患者治療前后心肌梗死溶栓試驗(TIMI)危險評分情況進行評價，分數越高表示患者預后越差。

1.5 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的心率變異性指標比較 觀察組患者治療后的RMSSD、SDANN、SDNN明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較 觀察組患者治療后的LVEDD、LVESD水平明顯低于對照組，LVEF水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的TIMI危險評分比較 兩組患者在治療后1個月、治療后3個月，TIMI危險評分均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者治療后的不良反應比較 觀察組患者治療后的總不良反應發生率為8.56%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統計意義(P＜0.05)，見表4。

表1 兩組患者治療前后的心率變異性指標比較(±s，ms)

表1 兩組患者治療前后的心率變異性指標比較(±s，ms)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數RMSSD SDANN SDNN觀察組對照組t值P值治療后103.38±9.27a 90.27±8.29a 6.236 0.001 35 35治療前21.35±3.24 21.56±3.15 0.274 0.784治療后37.34±5.76a 30.17±4.38a 5.862 0.001治療前60.53±5.46 60.37±5.51 0.122 0.903治療后90.49±7.73a 72.61±6.69a 10.347 0.001治療前80.28±6.28 80.37±6.14 0.060 0.951

表2 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的心功能比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)觀察組對照組t值P值治療后42.12±2.58a 45.61±3.61a 4.653 0.001 35 35治療前43.32±4.28 43.18±4.14 0.139 0.889治療后56.54±6.38a 51.27±5.13a 3.808 0.001治療前61.24±5.35 61.32±5.47 0.061 0.950治療后54.12±2.42a 56.64±4.63a 2.853 0.005治療前51.53±4.22 51.31±4.17 0.219 0.827

表3 兩組患者治療前后TIMI危險評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后TIMI危險評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數35 35治療前9.58±2.14 9.36±2.31 0.413 0.680治療后1個月4.28±1.16a 5.77±1.53a 4.591 0.001治療后3個月1.36±0.24a 2.51±0.53a 11.693 0.001

表4 兩組患者治療后的不良反應比較(例)

3 討論

STEMI是臨床常見的急性心肌梗死，死亡率高，預后不佳，對患者的身體健康及生活質量具有嚴重影響。其中合并持續性室顫是STEMI患者較為重要的致死原因，發病機制復雜，猝死率高，必須及時進行科學有效的治療。有研究表示，對于STEMI合并持續性室顫患者，臨床主要治療目標為及時糾正持續性室顫，可降低患者死亡率，改善預后，既往臨床多通過利多卡因治療，可提升患者鉀離子的外流率，從而改善臨床癥狀[10]。但經臨床實踐證實，通過利多卡因治療STEMI合并持續性室顫僅可在一定程度上降低患者室顫的發生率，對死亡率的降低無顯著效果[11]。有研究表示，可通過胺碘酮治療STEMI合并持續性室顫，對改善患者心功能及心率變異性，提高治療安全性，改善預后具有積極的促進意義[12]。

胺碘酮又被稱為胺碘達隆、乙胺碘呋酮、安律酮，是臨床較為常用的廣譜抗心律失常藥物，屬于多通道阻滯劑[13]。有研究表明，胺碘酮在患者身體中的半衰期較長，具有持久而強大的作用[14]。通過胺碘酮治療STEMI合并持續性室顫，可對冠狀動脈及冠狀動脈四周的血管起到直接擴張的效果，對冠狀動脈的血液流量進行提升，還可對心肌耗氧量起到有效的降低效果，除此之外，胺碘酮還可降低心肌細胞的傳導速度，因而臨床多用于心室顫動、心跳驟停及室性心動過速的治療中[15-16]。美國心臟病學會在STEMI的治療指南中表示：對于STEMI血流動力學較為穩定的患者，首選治療方式為靜脈注射胺碘酮。本次研究結果表明，本次研究將利多卡因及胺碘酮分別給予不同患者進行治療，結果表明，使用胺碘酮治療的患者治療后心率變異性指標RMSSD、SDANN、SDNN均明顯高于使用利多卡因治療的患者，與類似研究結果一致[17]。證實，胺碘酮對STEMI合并持續性室顫患者的治療效果顯著，可促進患者心率變異性指標的提高。

LVEF、LVEDD、LVESD是臨床評價心臟結構及心功能水平常用指標[18]。本研究結果表明，使用胺碘酮治療的患者心功能LVEDD、LVESD水平均明顯低于使用利多卡因治療的患者，LVEF水平明顯高于使用利多卡因治療的患者。證實胺碘酮治療STEMI合并持續性室顫可改善患者心功能水平。本研究還表明，使用胺碘酮治療的患者治療后1個月、3個月TIMI危險評分均顯著低于給予利多卡因的患者。提示胺碘酮治療STEMI合并持續性室顫安全性高，可改善預后。心動過速、惡心、低血壓、頭痛、收縮壓升高、胸痛伴氣短等是臨床治療STEMI合并持續性室顫后常見的不良反應[19]。本研究結果表明，使用胺碘酮治療的患者不良反應發生率顯著低于使用利多卡因治療的患者。提示胺碘酮治療STEMI合并持續性室顫可顯著降低患者不良反應發生率。

有研究顯示，雖然胺碘酮是臨床常見的抗心律失常藥物之一，治療效果顯著，但具有毒副作用強等缺點[20]。若使用劑量較小，其毒副作用發生率較低，表現輕微，但如果使用劑量過大則易出現嚴重毒副反應，嚴重者可能出現猝死，因此在臨床治療時，需謹慎使用，以避免其毒副作用。

綜上所述，胺碘酮治療STEMI合并持續性室顫臨床療效顯著，對患者心功能及心率變異性改善效果明顯，可降低不良反應發生率，安全性高。