疥瘡在反射式共聚焦顯微鏡下的特征分析

李淑艷 邵洛林 郭 輝 魏 婷 江修婷 張友燦

泰安市中心醫院皮膚科，山東泰安，271000

疥瘡是由疥螨寄生于人體皮膚表皮層內引起的接觸性傳染性皮膚病,瘙癢劇烈,是臨床常見的皮膚病,集體宿舍或家庭內易發生。表現為皮膚薄嫩處的丘疹、丘皰疹及隧道,伴有夜間加重的瘙癢及疥瘡結節出現,嚴重影響患者的生活質量[1]。反射式共聚焦激光掃描顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)是基于共聚焦原理的皮膚原位、在體、實時、動態三維成像技術，是近年來最具前景的無創性皮膚檢查方法之一，廣泛應用于多種皮膚病的診斷[2]。現對我科門診疥瘡患者RCM檢查圖像特征進行分析匯總，為疥瘡的診斷提供一種快速有效無創的檢查手段。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科門診診斷疥瘡的患者69例，其中男48例，女21例。年齡4～56歲，平均(26.5±4.5)歲，病程0.5～6個月，平均(2.1±1.3)個月。

1.2 儀器 RCM(VIVASCOPE 1500,美國Lucid Inc公司)。

1.3 方法 對所有接受檢查的患者告知檢查方法及目的，依患者皮損部位取適當體位，用石蠟油浸潤皮損處，以便去除鱗屑及雜質。行皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡掃描，激光束波長為830 nm，功率為0～16 mW可調，橫向分辨率為2 μm，縱向分辨率為1.6 μm。對同一患者進行多部位檢查確認，重點對患者薄嫩部位(指縫、臍周等)丘疹及結節處皮損進行逐層掃描，發現成群糞球、疥螨和(或)疥卵者判為陽性，并記錄圖像特點，分析其特征。僅發現類似隧道結構繼續多部位掃描如無其他陽性發現則判為陰性。

2 結果

69例患者中陽性61例(表1)，隨訪1個月，61例患者均經抗疥瘡治療后痊愈。分析其RCM圖像特征：角質層及表皮層內可見隧道結構，沿隧道進行逐層掃描，可發現數量不等的疥螨(39例)及蟲卵結構(20例)，疥螨形態同直接鏡檢觀測形態相似，疥卵在RCM下呈中高折光規則圓形或卵圓形結構。

表1 患者檢查陽性情況

3 討論

疥瘡是由疥螨引起的傳染性皮膚病，可穿透全身多部位的皮膚，但常在頸以下部位[3]，好發于家庭或者是居住擁擠的人群[4,5]。疥瘡患者中具有典型皮損及病史者，診斷率較高。但部分患者經反復搔抓刺激，皮損不典型，呈濕疹樣改變，臨床易誤診為皮膚瘙癢癥、濕疹及癢疹等。

本病發病機制與疥螨在皮膚角質層內掘鑿隧道時的機械性刺激及皮膚超敏反應有關，受精的雌性疥螨將卵產于表皮內隧道之中，3～5天孵化成幼蟲，隧道可沿角質層向下延伸到達表皮深處。在皮膚共聚焦顯微鏡檢查下可見表皮呈角化過度、棘層肥厚，表皮內可查見隧道形成，伴有海綿水腫及單核細胞浸潤，部分海綿水腫可形成水皰(圖1)。

圖1 表皮及真皮淺層水腫，可見水皰形成，其內可見單核細胞浸潤 圖2、3 隧道及疥螨、疥卵，紅色箭頭所指為RCM鏡下不同層面所見疥螨結構，紅色圓圈內為疥卵 圖4 紅色圈內為成群疥卵，箭頭所指高折光圓形團塊結構為糞球(疥糞)

本研究對臨床疑診疥瘡的患者進行皮膚共聚焦顯微鏡檢查掃描，并對陽性圖像進行分析：在RCM鏡下較容易發現疥螨隧道，隧道邊緣多不整齊，沿隧道進行逐層掃描可見疥螨及蟲卵結構，部分疥螨兩對前足清晰可見(圖2、3)。檢查所見疥螨多位于隧道較深處，而疥卵及疥糞位置相對表淺常出現在表皮淺層或角質層內，呈中高折光規則圓形或卵圓形結構。其中糞球的檢出率較高，尤其在疥螨及蟲卵周圍，表現為數量不等成群高折光圓形團塊狀結構(圖4)。

疥瘡皮損真皮層在RCM下表現為：真皮淺層血管明顯擴張充血，血管周圍可見數量不等單一核細胞浸潤，部分皮損可見中性粒細胞浸潤及膿皰形成。與HE染色下觀察到的疥瘡的病理表現[6]類似。

一直以來，直接鏡檢或活檢發現疥螨及蟲卵、或糞球是疥瘡診斷的金標準。但臨床涂片鏡檢陽性率低，相關研究曾提出刮皮涂片鏡檢操作的敏感性僅為46%[7]，并且臨床操作用時較長，可引起患者不適，不能很好配合。而Cinotti等[8]對148例患者進行檢測發現RCM在疥瘡檢查中敏感性為92%。在本研究中RCM在疥瘡中的診斷陽性率為88.4%。檢查中我們發現在指縫、肘窩、臍周等部位更易發現疥螨或疥卵陰囊及肛周等皮損亦有陽性發現，因此更加驗證了RCM可以成為疥瘡診斷的良好輔助工具[9]。

控制疥瘡國際聯盟(international alliance for the control of scabies, IACS)在2018年發表的疥瘡診斷共識標準中，將高功率成像設備下可見疥蟲、卵或糞便作為確診疥瘡的條件之一[10]。RCM因其無創性、可重復操作、一次可對多個皮損進行檢測，在查找疥螨及蟲卵等方面優于鏡檢、活檢等。但目前其在疥瘡診斷中的應用鮮有報道，本研究對疥瘡患者的典型RCM圖像進行特征分析，可以作為疥瘡診斷的一個重要輔助檢查手段。