經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的價值研究

程興東

江蘇省興化市人民醫(yī)院骨科，江蘇興化 225700

骨組織微結(jié)構(gòu)的退化、骨量減少可引起骨質(zhì)疏松癥，亦可增加患者骨折風(fēng)險程度，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）為常見的骨折類型，以椎體壓縮骨折（VCF）引起的呼吸衰竭、免疫力下降、活動功能減少等并發(fā)癥為特點，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響，鑒于此需及早進行系統(tǒng)治療[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）在OVCF治療中安全性較高，經(jīng)手術(shù)可減少術(shù)中出血量，亦可縮短手術(shù)時間，促進機體各功能恢復(fù)，因此受到臨床醫(yī)師的青睞，但若OVCF患者病情較嚴重（壓縮程度≥2/3），手術(shù)操作難度增加，故成為PVP手術(shù)的相對或絕對禁忌證，近年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展PVP技術(shù)逐漸改進，為進一步明確其治療價值，該文方便選取該院2017年1月—2019年12月收治的98例老年OVCF患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的98例老年OVCF患者為研究對象，按雙盲法分為兩組，觀察組49例中男26例，女23例；年齡65～95歲,平均（79.25±5.28）歲；24例胸椎骨折，25例腰椎骨折；病程0～3個月，平均（1.42±0.21）個月；體質(zhì)量45～75 kg，平均（59.34±12.34）kg。對照組49例中男27例，女22例；年齡66～94歲，平均（79.84±5.31）歲；25例胸椎骨折，24例腰椎骨折；病程0～3個月，平均（1.48±0.22）個月；體質(zhì)量46～76 kg，平均（59.85±12.28）kg，兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且該研究上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

納入標準：①年齡≥65周歲者；②滿足手術(shù)指征者；③經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；④精神及心理狀態(tài)理想者；⑤骨密度T值＜-2.5SD者；⑥有明確外傷史者；⑦自愿入組并簽署知情同意書者[2]。

排除標準：①臨床資料丟失者；②嚴重臟器組織損傷者；③精神及心理疾病者；④凝血功能異常者；⑤合并急性感染者；⑥手術(shù)禁忌證者；⑦自愿退出該次研究者；⑧急性感染性疾病者；⑨病理性胸腰椎壓縮骨折者；⑩依從性較差者[3]。

1.2 方法

對照組49例采用復(fù)位枕墊和康復(fù)訓(xùn)練治療：入院時在受損椎體位置下放置復(fù)位矯正枕墊，隨患者所能承受的最大高度而漸進升高，保證治療1周內(nèi)臥床，功能鍛煉以上肢和下肢為主；1周后采用五點法，以頭部、肘部和足跟部撐起全身，背部騰空，3～4次/d，40下/次；4～8周時在護腰保護下離床站立、行走。

觀察組49例采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：指導(dǎo)患者選擇俯臥位，在C臂機透視、椎弓根體表投影等輔助下，對穿刺點進行標記處理；其次進行局部浸潤麻醉，自椎弓根進行穿刺，并通過透視引導(dǎo)針尖方向，在治療過程中隨時調(diào)整進針角度，確保針尖刺入傷椎前1/3。在建立通道時需詢問其下肢感受，避免操作失誤損傷周圍神經(jīng)，在穿刺結(jié)束拔出枕芯后，需插入擴張球囊并注入造影劑（注射器壓力≤200 bps），在緩慢撐開壓縮椎體后，需對傷椎復(fù)位情況進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況需及時停止操作，若無異常，在C臂機引導(dǎo)下注入骨水泥，直至達到預(yù)先球囊擴張容量，一般情況下腰椎注射量在4～6 mL，胸椎注入量在3～4 mL，若發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏等情況，需即刻停止注入，治療完畢根據(jù)患者實際情況進行抗炎治療，若術(shù)后6～8 h無異常情況，可指導(dǎo)其下床進行活動鍛煉。

為避免患者依從性不佳，影響治療及預(yù)后效果，在實施手術(shù)或治療前，醫(yī)師需對其進行健康教育，使其對疾病、手術(shù)有準確認知，可積極配合進行治療；對患者負面情緒進行疏導(dǎo)，使其在術(shù)前、術(shù)后穩(wěn)定情緒狀態(tài)，避免出現(xiàn)身心應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 觀察指標

①根據(jù)功能恢復(fù)情況評價恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)者骨折愈合且壓縮椎體恢復(fù)正常，良者壓縮椎體恢復(fù)＞3/5，差者未達到上述標準[4]。

②隨訪1年評價其骨水泥滲漏、壓力性損傷、血栓、神經(jīng)根疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。

③臨床指標包括：對比術(shù)前、術(shù)后6個月、12個月疼痛程度（參考VAS量表評價，分值0～10分，得分越高疼痛程度越高）、椎體前緣高度、Cobb's角、腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI指數(shù)，分值0～50分，得分越高腰椎功能障礙越嚴重）、活動能力（參考MBI評價，分值0～100分，得分越高活動功能越理想）等[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率對比

觀察組為95.92%高于對照組的81.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.16%低于對照組的22.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥率對比[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)指標對比

術(shù)前兩組5項指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后6個月、12個月VAS評分、Cobb's角、ODI指數(shù)低于對照組，椎體前緣高度、活動功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)指標對比（±s）

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3 討論

近年隨著人口老年化程度加重，OVCF發(fā)生率持續(xù)升高，據(jù)統(tǒng)計我國每年有400萬以上老年人因骨質(zhì)疏松發(fā)生壓縮性骨折，對我國居民生活質(zhì)量有直接影響[6]。OVCF以骨小梁和微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少、骨脆性增加等為臨床特征，患者在遭受外傷時極易發(fā)生骨折，及早采取科學(xué)方案治療是改善預(yù)后效果的關(guān)鍵措施[7]。

傳統(tǒng)保守治療需長時間臥床進行休息，會加速患者骨丟失，并引起肌肉萎縮、壓瘡等多種并發(fā)癥[8-10]。近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，PKP技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，治療中通過球囊擴張可撐開椎體，促進椎體高度恢復(fù)，不僅會縮小或閉合骨折裂隙，亦可提高治療效果；其次在實施治療過程中OVCF患者因骨質(zhì)疏松、骨強度下降，導(dǎo)致球囊擴張，可對周圍骨組織進行擠壓，從而形成一個相對密閉的空間，為骨水泥填充創(chuàng)造條件，治療中通過在低壓狀態(tài)下注入骨水泥可固化支撐椎體，提高恢復(fù)效果。該研究中觀察組恢復(fù)優(yōu)良率（95.92%）高于對照組（81.63%），并發(fā)癥率（8.16%）低于對照組（22.49%），可見經(jīng)皮椎體成形術(shù)在OVCF治療中安全性、有效性較高，但需注意為確保治療價值，術(shù)前需對患者病情進行系統(tǒng)評估，以明確責(zé)任椎體，確保手術(shù)順利實施[11-16]。

結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后6個月、12個月VAS評分（2.31±0.41）分、（1.28±0.32）分，Cobb's角、ODI指數(shù)低于對照組，椎體前緣高度、活動功能高于對照組，該結(jié)果與張韋韋[17]研究中觀察組術(shù)后疼痛程度（2.25±1.32）分低于對照組一致，可見將經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后機體各功能恢復(fù)快，且整體疼痛程度較低，分析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要通過向椎體內(nèi)注入骨水泥方式促進椎體高度的恢復(fù)，并在低壓狀態(tài)下注入骨水泥治療，促進肢體功能恢復(fù)，因此在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折治療中更具優(yōu)勢[18]。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在改善老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者預(yù)后效果中可行性較高，可促進機體各功能恢復(fù)，值得借鑒及參考，但基于該研究納入樣本數(shù)量有限、研究時間較短，通過對比雖證實經(jīng)皮椎體成形術(shù)可縮短手術(shù)時間，降低疼痛程度，但未明確其對患者骨密度等的影響，鑒于此，后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案，通過多數(shù)據(jù)、大指標對比為臨床治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折提供豐富參考。