正念減壓療法用于結直腸術后化療患者對負面情緒及知覺壓力的影響

楊艷

蚌埠醫學院第一附屬醫院腫瘤外科，安徽蚌埠 233000

目前，手術是結直腸癌患者常用的一種根治手段，常同時輔以免疫治療、化療等。由于對疾病知識、治療術式、預后等相關知識有充分認識，同時加上病痛的折磨，多數結直腸癌患者在疾病診治、康復過程中生理及心理均承受巨大壓力，易出現嚴重焦慮、悲觀、抑郁等負面情緒[1]。相關研究顯示，結直腸癌患者術后化療期間加強科學護理干預，在患者疾病知識認知、情緒及睡眠質量改善等方面均發揮重要作用[2]。常規護理干預用于結直腸癌術后化療患者可獲得一定效果，總體護理質量及效果均有進一步提高空間[3]。近年來，隨著醫療技術不斷提高，患者在疾病診療期間對護理質量提出越來越高要求。正念減壓療法屬于一種基于正性念力的心理療法，目前在慢性疾病患者護理中已獲得廣泛應用，并表現出明顯優于常規護理的效果[4]。該研究簡單隨機選取該院2019年2月—2021年3月收治的70例結直腸癌術后化療患者為研究對象，隨機分為常規組、干預組，分別給予兩組患者常規護理干預、常規護理聯合正念減壓療法干預，探究正念減壓療法應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例結直腸癌術后化療患者為研究對象，采用隨機數表法將入選對象分為兩組，各35例。常規組中，男19例，女16例；年齡33～70歲，平均（53.29±3.67）歲；病變部位：直腸15例，結腸20例；術后化療方案：均采用亞葉酸鈣+氟尿嘧啶+奧沙利鉑（FOLFOX4）；化療耐受程度：耐受差3例，比較差10例，良好22例；受教育程度：大專及以上5例，高中及中專20例，初中及以下10例。干預組中，男20例，女15例；年齡32～72歲，平均（53.34±3.61）歲；病變部位：直腸16例，結腸19例；術后化療方案：均采用FOLFOX4；化療耐受程度：耐受差2例，比較差10例，良好23例；受教育程度：大專及以上6例，高中及中專17例，初中及以下12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均簽署知情同意書，且研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經病理檢查明確診斷為結直腸癌，且接受腹腔鏡結腸癌切除術治療，術后接受FOLFOX4方案化療；未伴有其他重要臟器功能受損及嚴重急、慢性疾病；意識清醒，認知功能及語言表達能力正常。

排除標準：腫瘤遠處轉移者；伴有心力衰竭、其他腫瘤者；有完全腸梗阻或腹部手術既往史者；伴有嚴重軀體疾病者；最近參加過其他心理干預研究者；有認知或精神性疾病，依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 術后化療期間給予常規組患者常規結直腸癌化療護理方案干預。護理內容具體包括：給予患者常規性健康宣教，講解疾病診治相關知識、化療相關知識、注意事項、可能出現的并發癥及應對措施等；針對患者負面情緒給予情緒安撫、心理疏導和精神鼓勵；指導患者術后化療期間飲食安排、作息安排及注意事項等；遵醫囑給予患者用藥指導。

1.3.2 干預組 干預組在接受常規化療護理方案干預的同時再接受正念減壓療法干預。

（1）組建正念減壓干預專業小組：選擇高年資護理人員、心理咨詢專家作為小組成員。所有成員均統一接受專業學習和培訓。學習內容主要為正念減壓療法理論知識及干預措施。經培訓后進行考核，考核合格者方可參與護理干預。

（2）正念減壓干預措施：①第1周進行正念認知干預。護理人員給患者及其家屬講解正念減壓療法的相關知識，包括正念減壓構成、背景資料、干預手段、干預時間、注意事項、既往應用及效果等。重點講解正念減壓療法的干預手段及注意事項。指導患者下載“八分鐘冥想”、“冥想休息瑜伽”等程序，并講解程序使用。鼓勵患者注重自身情緒調節，想象該種療法給自身帶來的益處，提高患者參與干預的主動性和積極性。正念認知練習時間為約為60 min/d。②第2周進行正念飲食干預。指導患者進行正念飲食，護理人員指導患者在吃葡萄干過程中慢慢感受正念的力量。進食前先認真、仔細地觀察葡萄干的特點，然后發揮想象力，在腦海中想象該種食物的來源，用肢體觸摸感受其質地，用嗅覺感受其氣味，用味覺感受其味道，慢慢體驗咀嚼至吞咽葡萄干過程中的獨特體驗。飲食練習時間約為60 min/d。③第3周進行呼吸冥想干預。護理人員給患者講解靜坐冥想、呼吸冥想的相關知識及具體方法。同時提前給患者講解正念呼吸可能會出現的相關狀況，引導患者客觀對待腦海中可能出現的想法或事件。指導患者靜坐時保持意識清醒，放松身心，呼吸與思維跟隨音樂及講解放松，慢慢感受呼吸道氣流的呼出，將注意力轉移至鼻端的氣流或腹部的起伏，想象自己身體在發生變化。患者進行冥想訓練時間約為60 min/d。④第4周進行正念覺知及行走干預。護理人員給患者講解正念覺知訓練及行走冥想知識和方法，指導患者專注進行覺知訓練。囑咐患者每日交替進行正式與非正式行走冥想鍛煉。正念步行訓練時，患者保持平心靜氣狀態，細心觀察周圍環境的氣味、光線，仔細聆聽周圍各種聲音，體驗身體內在感受、想法及情緒。以自身狀況為根據逐漸調整患者的鍛煉速度，避免患者過度疲勞。覺知訓練時，患者保持取舒適體位，注意力逐漸集中于機體呼吸，放松身心，感受呼吸產生的內在感覺。訓練時間約為60 min/d。⑤第5周進行軀體掃描干預。通過健康宣教給患者講解身體掃描內涵、具體要求、鍛煉方法，再指導患者進行軀體掃描干預。患者保持平臥位，身心跟隨輕柔的背景音樂慢慢放松，將雙眼自然閉上，根據指導語，慢慢將注意力集中于身體的特定部位，從腳趾頭逐漸向上，掃描至頭部結。掃描過程中集中精力體會相應部分感受，加強自身覺知能力鍛煉。掃描部位出現疼痛感時指導患者客觀面對該種感受，想象疼痛會隨著呼吸緩解或消失。干預時間約為60 min/d。⑥第6周進行正念冥想干預。在患者進入正念呼吸，同時配有輕柔背景音樂基礎上，引導患者跟隨音樂仔細體會腦海中出現的想法、情緒及思維狀況等，體驗它們出現-發展-消失的過程，指導患者學會專注地聆聽、客觀看待每一種情緒、想法、思維等。冥想時間約為60 min/d。⑦第7周正念瑜伽干預。訓練前先與患者進行10 min溝通交流，傾聽患者的學習感受及心得。正念瑜伽練習包含正念站姿、躺姿瑜伽兩個部分，經典動作練習共有8個。指導患者進行瑜伽練習時，用心體會關節、肌肉拉伸及擴張的感覺，關注自身呼吸、動作及情緒變化狀況。患者訓練過程中出現明顯肢體疼痛感時，引導和鼓勵患者觀察、體會疼痛，并想象通過訓練可緩解疼痛感。練習時間約為60 min/d。⑧第8周正念情緒調節干預，并做練習總結。干預前先與患者進行10 min溝通交流，引導并傾聽患者講述經前面相關干預后身心變化情況，然后再指導患者進行正念情緒調節練習。引導患者慢慢融合正念呼吸和冥想，體會自身情緒變化，調節情緒狀況，減輕或消除負面情緒，保持積極、樂觀情緒。同時指導患者將正念態度充分運用于現實生活中。練習時間為60 min/d。練習總結時，護理人員與患者進行20 min的溝通交流，讓患者分享正念減壓干預對自身心理及生理狀況產生的影響，并邀請患者對幾周學習和訓練感受、效果、自身想法進行總結和分享，激發患者從自身行為上進行改變，逐漸形成正確思維方式及良好生活態度。

給予兩組患者相應護理干預8周后進行效果評估。

1.4 觀察指標

①負面情緒評估：在干預前后均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評估患者抑郁、焦慮負面情緒情況。HAMA總評分＞14分、HAMD總評分＞20分表明被評估者具有臨床意義的抑郁、焦慮癥狀，且評分越高，表明負面情緒程度越嚴重。

②知覺壓力及癌癥疲乏評估：干預前后均采用壓力知覺量表中文版（CPSS）[7]評估患者對生活壓力的感知程度。該量表共包含14項內容，各項內容設5個答案，具體為總是為、時常為、有時為、偶爾為、從不為，采用5級計分法進行計分，總分在43～55分為感受壓力過大，29～42分為壓力較大，0～28分為正常。同時采用癌癥疲乏量表（CFS）[8]測評患者疲乏狀況。該量表共包含情感、軀體及認知疲乏3個維度，共有15個條目，各條目計分1～5分，總分高提示疲乏狀況嚴重。

③干預前后通過簡化舒適狀況量表（GCQ）[9]評估患者身心舒適情況。評估內容包含生理5項、環境7項、社會文化8項、心理10項，最高分為120分，分數高提升舒適度好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負面情緒測評結果比較

干預前，兩組患者負面情緒評估結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組患者HAMA評分及HAMD評分均低于入院時，且均低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比[(±s),分]

表1 兩組患者HAMA評分、HAMD評分對比[(±s),分]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組知覺壓力及癌癥疲乏測評結果比較

干預前，兩組患者CPSS、CFS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組CPSS、CFS評分均顯著低于干預前，且低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后CPSS及CFS評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者干預前后CPSS及CFS評分對比[(±s),分]

注：與本組干預前比較，a P＜0.05

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2.3 兩組身心舒適度測評結果比較

干預后干預組患者GCQ量表中各維度評分及總評分相比對照組均顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后GCQ量表各維度評分及總評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者干預前后GCQ量表各維度評分及總評分對比[(±s),分]

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3 討論

手術及術后放化療是目前臨床上應用于結直腸癌患者治療的主要手段。但術后化療能夠殺滅癌細胞的同時也會對正常細胞產生影響，進而導致患者出現心臟毒性反應、消化系統反應等一系列不良反應。結直腸術后化療患者通常均會出現不同程度緊張、恐慌、焦慮等負面情緒，治療及護理依從性受到明顯影響，進而影響疾病臨床療效及預后。既往研究顯示，癌癥患者術后化療期間同時加強科學護理干預，在患者身心狀態改善效果提高方面均發揮重要作用[10]。

正念減壓療法是一種源于佛教，以“正念”為基礎，涵蓋心理治療以及運動要素的系統性干預手段[11]。該種干預方法應用于臨床護理時，護理人員可通過專題課程、教學指導、相關資料相互配合實施具體干預措施，引導患者逐漸激發自身的潛能，以促進身心康復為目的，堅持進行相應的學習、訓練[12-13]。目前，正念減壓療法已在癌癥、慢性病、亞健康患者護理中獲得廣泛應用，并能夠有效引導患者客觀、準確認清和對待形勢，提高判斷及選擇的正確性，可良好促進患者獲得更好康復。該研究中，在常規護理基礎上給予干預組患者正念減壓療法干預8周后，該組患者HAMA評分、HAMD評分分別為（10.06±3.14）分、（12.27±2.06）分，明顯低于干預前，同時明顯低于常規組的（13.73±5.25）分、（16.25±2.52）分，患者干預后CPSS評分為（29.51±5.14）分，低于常規組的（39.15±6.49）分（P＜0.05）。該結果表明正念減壓療法干預的實施可有效幫助結直腸術后化療患者改善心理狀態，減輕負面情緒和知覺壓力，緩解癌癥疲勞感，能夠明顯提高患者身心舒適度。究其原因可能是：正念減壓療法干預同時指導患者進行正念冥想、正念呼吸、正念知覺及行走練習等，能夠引導患者更好與自身生理及心理功能狀態良好相處，客觀看待自己身心狀況，不加評判，使患者保持良好的信任、接受心態，避免患者因無法接受自身疾病而陷入一系列悲觀、負性情緒的困擾，降低壓力相關皮質醇水平，減輕知覺壓力，改善患者總體心理狀態[14-15]；正念減壓療法相關正念學習及練習可幫助患者轉變認知偏差，提高自身情緒調節及控制能力，進而使其內心能夠保持寧靜平和狀態，提高負性情緒的處理能力，從而使自身心理狀況得到改善，提高舒適度[16]；正念減壓干預，可幫助患者提高自身專注力，能夠有效激活患者情緒調控腦區，對相關腦皮層產生刺激作用，進而發揮精神狀態調節作用，改善患者睡眠質量；正念減壓療法干預可使患者能夠以平和的身心狀態正確看待軀體疼痛和疾病，學會以正確態度及方式去管理和掌控自己身體，提升患者的自我效能感，提高自護能力，進而保證病情得到更好控制，有助于提升患者的身心舒適度[17]。周娜等[18]研究中將正念減壓療法干預應用于100例肝癌介入治療患者護理中8周后，該組患者Kessler10量表評分相比干預前及僅接受常規護理的對照組明顯更低（P＜0.05）。高春輝等[19]研究中將正念減壓干預用于49例行TACE術患者后，該組患者CPSS評分為（30.03±2.51）分，低于對照組的（34.71±3.26）分，HAMD評分及HAMA評分分別為（10.78±2.12）分、（10.43±2.09）分，均低于對照組的（16.70±2.04）分、（14.31±2.70）分（P＜0.05）。該研究表明正念減壓療法干預在患者負面情緒改善、知覺壓力緩解等方面均發揮重要作用，與該研究結果保持良好一致性。

注：與本組干預前比較，aP＜0.05

綜上所述，結直腸術后化療患者護理中加強正念減壓療法干預，可明顯提高患者負面情緒改善效果，減輕患者知覺壓力及癌癥疲乏程度，能夠促進患者身心舒適度得到明顯改善。