溫陽通絡方對AMI患者PCI術后心功能的影響

喬建峰，熊尚全，吳翔，林超

福建中醫藥大學附屬人民醫院心血管科，福建福州 350004

急性心肌梗死（AMI）發病率高，其會對患者的生命產生威脅，使患者的生活質量明顯降低。有資料表明，我國心血管疾病患者數量達到2.3億左右[1]。且有流行病學資料顯示，我國每12秒就有1名心血管疾病患者死亡[2]。目前臨床上在對AMI進行治療時，應用的方法主要為藥物治療與介入治療，介入治療可取得最為確切的效果，但手術治療后進行并發癥的控制與預防給患者的家庭帶來較大的經濟負擔[3]。近年來，AMI治療時中醫藥物的效果逐漸受到重視，中西醫聯合用藥使AMI治療的效果得以提升[4]。從中醫角度來看，AMI屬“真心痛”范疇，在接受經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療后，患者機體處于本虛標實之證，以臟腑氣血虧虛、功能失調為主，以寒凝、痰濁、血瘀為標，“陽微陰弦”為疾病的主要病機，以通絡解毒為原則[5]。該研究簡單隨機選取2019年1月—2021年1月行PCI治療的AMI患者80例，探討溫陽通絡方對AMI患者接受PCI治療后心室重構和血管內皮功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的接受PCI治療的AMI患者80例，隨機分為兩組。對照組男24例，女16例；年齡40～73歲，平均（62.50±4.72）歲；合并基礎疾病：高血壓/血脂異常/糖尿病各16/18/8例。觀察組男24例，女16例；年齡42～73歲，平均（62.18±5.36）歲；合并基礎疾病：高血壓/血脂異常/糖尿病各17/20/8例。兩組資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準[6]；具備PCI適應證，且接受PCI治療；經醫院醫學倫理委員會與患者知情同意。

排除標準：陳舊性心肌梗死患者者；肝腎功能明顯異常患者；活動性出血患者者；免疫系統疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；對研究用藥過敏者。

1.2 方法

對照組PCI術后應用阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021，規格：100 mg/片）100 mg/次，1次/d；氯吡格雷片（國藥準字H20182588，規格：75 mg/片）75mg/次，1次/d；阿托伐他汀片（國藥準字H20193144，規格：10 mg/片），20 mg/次，1次/d，口服用藥。觀察組加溫陽通絡方治療，黨參20 g，薤白、丹參各15 g，桂枝、川芎、柴胡、法半夏各10 g，炙甘草5 g，1劑/d，加水煎煮取汁300 mL，分2次服用，早晚各1次。兩組均連續用藥4周。

1.3 觀察指標

①兩組療效[7]：治療12周體征與癥狀顯著改善，且中醫癥候積分較治療前降低達到70%以上，則為顯效；治療12周后患者的疾病癥狀與體征改善，且中醫癥候積分較治療前降低30%～70%，則為有效；治療12周后患者的疾病癥狀與體征無改善，且中醫癥候積分較治療前降低＜30%，則為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。②兩組治療前后中醫癥候積分，包括胸悶、氣短、咳嗽。無癥狀則為0分，輕度癥狀則為2分，中度癥狀則為4分，重度癥狀則為6分[8]。③兩組左室舒張末內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF）與室間隔厚度（IVSd），應用上海科諾醫療器械有限公司生產的HM560型心血管系統狀態監測儀進行檢測。④兩組治療前后基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）、一氧化氮（NO）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采集患者的空腹靜脈血，采集量為5 mL，放入離心機內以4 000 r/min速度離心，時間5 min，離心完成后取上層血清，檢測方法為酶聯免疫吸附法。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

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2.2 兩組治療前后中醫癥候積分比較

觀察組治療后中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較[（±s），分]

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2.3 兩組治療前后心功能指標比較

觀察組治療后LVEDD小于對照組，LVEF與IVSd大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

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2.4 兩組治療前后血清因子水平比較

治療后MMP-9、TNF-α、NO與治療前及組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后血清因子水平比較（±s）

表4 兩組患者治療前后血清因子水平比較（±s）

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3 討論

中醫學認為，AMI是以陽虛為本，痰濁、寒凝為標，外感與內傷會導致心脈痹阻出現，AMI雖為心臟病變，但與機體肺、脾、肝、腎等臟器均存在密切關聯[9～10]。因此在對疾病進行治療時，需由整體出發，并與辨證論治相結合，提出采用溫通活絡法實施治療。

阿司匹林對血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成；氯吡格雷屬于新型噻吩吡啶類衍生物，能夠與機體的肝臟細胞色素P450酶系發生氧化反應，轉變為有活性的代謝產物，結合血小板表面腺苷酸環化酶偶聯的二磷酸腺苷受體，對血小板聚集起到抑制作用[11]；阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶(HMG-CoA）還原酶抑制劑，可取得理想降血脂功效，同時可發揮抗炎、抗氧化、保護血管內皮因子以及抑制平滑肌細胞再生的功效，促使內皮細胞功能得到改善，進而達到改善機體心功能的作用。該次研究中，觀察組具備更高治療總有效率。有資料顯示，中西醫結合組可取得91.80%的治療有效率（P＜0.05），高于西醫組的78.00%[12]。該次研究中，兩組治療后胸悶[（3.73±0.52）分vs（3.05±0.48）分]、氣短[（3.85±0.84）分vs（3.12±0.68）分]與心悸[（3.90±0.68）分vs（3.15±0.60）分]積分比較，觀察組低于對照組（P＜0.05），與前人研究報道：兩組治療后胸悶[（3.88±0.67）分vs（3.11±0.55）分]、氣短[（3.95±1.00）分vs（3.05±0.77）分]與 心 悸[（3.82±0.75）分vs（3.03±0.52）分]積分比較，中西結合組低于西醫組基本相符[13]。提示溫陽通絡方的應用可提升治療效果，使接受PCI治療的AMI患者的癥狀減輕。同時觀察組治療后LVEDD小于對照組，LVEF與IVSd大于對照組；觀察組治療后血清MMP-9與TNF-α水平低于對照組，NO水平高于對照組（P＜0.05）。提示溫陽通絡方可改善接受PCI治療的AMI患者的心功能，并保護其血管內皮功能。溫陽通絡方中應用的黨參可發揮健脾補中、潤肺補氣的功效[14]；桂枝可發揮散寒解表、溫通經脈的作用，兩種藥物屬于君藥，可達到通絡化氣、溫陽健脾的作用[15]；薤白可發揮行氣導滯、通陽散結的作用；柴胡可發揮疏肝清熱、和解表里的作用；兩種藥物均為臣藥，可清熱解毒、行氣通絡[16]；丹參可活血祛瘀鎮痛；法半夏可取得降逆止嘔、燥濕化痰的作用；川芎可發揮行氣開郁、活血祛瘀、祛風止痛的作用；炙甘草可對諸藥進行調和。現代藥理研究發現，黨參中的藥物成分可使機體免疫力增強，并促使血管擴張，使機體血壓降低，改善機體微循環的功效；薤白成分可鎮痛，并抑制血小板聚集，抗動脈粥樣硬化，改善急性心肌缺血[17]；丹參可使血管擴張，使血液黏稠度降低，預防心肌梗死；柴胡可使原癌基因（c-kit基因）干細胞數量增加，改善心功能；桂枝可使冠脈血流量增加，改善冠脈循環與心肌功能[18]。

綜上所述，溫陽通絡方可改善AMI患者接受PCI術后心室重構與血管內皮功能。