微波消融與麥默通微創旋切術對乳腺良性腫瘤的療效分析

姜子榮，許志平，明鵬，宋彬

福建省寧德市醫院腫瘤外科，福建寧德 352100

乳腺良性腫瘤在臨床上較為多見，以青年女性頻發，患病初期無明顯的臨床癥狀，若不加以重視，將會使病情繼續發展，導致腫物增大，甚至引發癌變。有關研究指出，乳腺良性腫瘤引發患者抑郁癥比率相比健康女性明顯升高，這大大降低了患者的生存質量，導致患者心理壓力巨大[1-2]。以往臨床上主要采取手術切除治療，但是手術具有一定的創傷性及破壞乳房美學，如何保持患者乳房較美觀的外形、減少手術創傷等十分重要。近來微波消融手術受到了醫學研究者的高度關注，但是關于其對于乳腺良性腫瘤疾病治療的報道并不多見，麥默通微創旋切術也是近些年來臨床上較常見的手術治療方式。為了對上述手術的治療效果進行更加深入的分析，該文選取2021年1—6月該院就診的112例乳腺良性腫瘤患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院就診的乳腺良性腫瘤患者112例為研究對象。

納入標準：所有患者入院前均進行穿刺活檢，疾病獲得了明確的診斷，對手術治療知情同意；該研究經過醫學倫理委員會的批準同意；手術治療前給予彩超檢查后得知乳腺內存在腫塊，且為低回聲，伴有定位定點記錄者；30 mm≥腫瘤直徑≥10 mm，為單發或者多發腫塊者；結節部位與皮膚、后間隙、乳暈區域之間的距離在5 mm以上者；可進行定期疾病隨訪、復查者；認知行為與精神狀態正常者。

排除標準：伴有嚴重的凝血功能不全患者；伴有乳腺等急性感染疾病患者；伴有嚴重的臟器功能不全患者；消融之前進行病理檢查得知為惡性病變患者；處于哺乳期與妊娠期的女性；給予彩超檢查后無法清晰顯示出結節的患者。

依照奇偶數的次序進行分組，對照組56例，年齡22～45歲，平均（33.21±2.56）歲；平均腫塊直徑為（2.23±0.48）cm；18例乳腺纖維腺瘤，16例乳腺囊腫，15例乳腺導管內乳頭狀瘤，7例漿液性乳腺炎。研究組56例，年齡22～45歲，平均（33.21±2.56）歲；平均腫塊直徑為（2.23±0.48）cm；20例乳腺纖維腺瘤，15例乳腺囊腫，15例乳腺導管內乳頭狀瘤，6例漿液性乳腺炎。對比兩組乳腺良性腫瘤患者的基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予麥默通微創旋切手術治療，旋切刀為一次性使用，手術治療前對腫物的具體部位、大小等用彩超定位標記，采取仰臥體位，患肢外展90°；消毒鋪巾，局部麻醉等處理，距離腫物2～3 cm做一5 mm切口，在超聲的引導下將刀槽置于腫塊下方，此時醫生可采取旋切刀手柄進行操作，將刀槽打開，依照負壓作用將腫塊吸入刀槽內部，便于分次將腫塊取出。若腫塊較多，可將刀頭的方向適當更改，同一或不同切口清除其他位置的腫塊，等到腫塊切除完成后，應反復抽吸腫塊部位的積血，以防術后血腫形成，將腫塊完整切除直至超聲下低回聲區消失，術后超聲探查是否存在手術殘留，之后彈力繃帶加壓包扎。

研究組：給予微波消融手術治療。手術治療前，需采取彩超檢查，對患者的腫瘤病變情況給予詳細的檢查與記錄，彩超可明顯觀察到腫瘤的具體形態，包括大小、形狀、位置等，對腫瘤分布情況進行確定后，給予詳細的皮膚標記，以免術中遺漏。采取仰臥體位，患肢外展90°；消毒鋪巾，局部麻醉等處理，距離腫物2～3 cm做一1 mm穿刺口，選擇ECO-100A1微波治療儀進行操作，功率設定范圍為25～40 W，消融溫度約為60℃。水冷式循環模式下用17G乳腺專用電極針經穿刺口進針，進針路徑盡量與瘤體最大直徑平行，超聲引導下微波電極針經穿刺口進入瘤體，根據瘤體大小、軟硬度選擇功率及消融時間，采用定點消融及移動消融的方式消融，若腫瘤組織被強回聲覆蓋，無相關的血流信號，則代表消融完成。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術時間、住院時間、術中出血量。

對比兩組患者的乳房美觀優良率。嚴格依照Harris標準[3-4]進行評定，優表示兩側乳房處于對稱狀態，無明顯的手術瘢痕；良表示兩側乳房存在一定的外觀差異性，無明顯的手術瘢痕；中表示兩側乳房存在明顯的外觀差異性，不對稱，存在明顯的手術瘢痕；差表示兩側乳房明顯不同，存在明顯的手術瘢痕，觸摸乳房較硬等。

對比兩組患者術后不良反應發生率，包括皮膚紅腫、皮膚疼痛、色素沉著、乳房疼痛、惡心嘔吐等。

術后對兩組患者進行為期3個月的病情隨訪，超聲對比兩組術區血腫吸收情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0的統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、出血量、住院時間對比

研究組手術耗時、住院時間均明顯短于對照組，研究組術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術時間、出血量、住院時間對比(±s)

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2.2 兩組患者乳房美觀優良率對比

研究組優良率為94.64%，明顯高于對照組的82.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者乳房美觀情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應對比

研究組不良反應發生率為3.57%，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應情況分析對比[n（%）]

2.4 兩組患者的術后疾病復查情況對比

術后進行超聲復查，兩組術后1個月術區血腫吸收情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3個月術區血腫吸收情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后血腫吸收情況對比[n（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤在臨床上較為多見，且近些年來的發病率一直居高不下，存在年輕化的趨勢，臨床上對于心理壓力較大的患者通常采取手術干預，幫助患者及時切除病灶，提高生存質量[5-6]。其中麥默通微創旋切手術屬于一類微創技術，包括旋切刀、真空抽吸泵等，可對乳腺病灶進行重復切割處理，且不易對患者造成較大的手術瘢痕，手術切口較為隱蔽，不易對患者乳房外觀造成較大的影響，使患者的心理壓力減輕，但是該類手術治療方案具有腫塊殘留、術中出血量相對較大等特征[7-8]。許多學者研究指出，在超聲的引導下進行微波、激光、射頻等治療，有比較理想的治療效果，其原理是依據高溫原理使腫塊變性、壞死，從而達到滅活腫瘤的目的；相比傳統根治術，可進一步提高定位的準確性，減少手術創傷，無需對患者進行全身麻醉，具有較佳的臨床療效[9-10]。其中以微波消融術作為代表，療效十分顯著，明顯縮短了手術的時間，減少了圍術期并發癥；將患者的身心痛苦將至最低。此外，該類治療方案還可促進患者血液與淋巴循環反應，提高組織的代謝能力與免疫反應能力[11]。

該研究共收治了112例乳腺良性腫瘤患者，其中對照組給予麥默通微創旋切手術，研究組給予微波消融手術，結果得知，研究組的術中出血量、手術所需時間均具有較大的優勢，研究組乳房美觀優良率為94.64%，明顯高于對照組，且研究組不良反應發生率為3.57%，明顯低于對照組（P＜0.05），保證了較高的手術安全性。有關學者對乳腺良性腫瘤患者采取微波消融手術進行治療，結果得知，治療后，乳房美觀優良率達到92.00%[12]，與該研究的結果相似。由此可知，微波消融手術便于保持患者較佳的乳房美觀度，減少不良反應與術中出血量，縮短手術時間，減輕患者的心理負擔，利于提高手術療效與術后生存質量。對乳腺腫瘤進行臨床治療的過程中，以往主要給予開放式切除手術，手術切口范圍較大，有的切除深度甚至達乳房后間隙，進一步加大了對患者造成的手術創傷，術后遺留的手術瘢痕較大，不利于患者身體的早日康復，影響乳房的美觀度，導致患者心理壓力較大，且傳統開放性手術耗時較長[13-15]。另外，該研究結果總結得知，微波消融手術具有較大的優勢性，其安全性與精準度均較高，通過超聲探測能夠保證較佳的穿刺精準度，以防對周圍組織造成不必要的創傷；依照探查的結節情況對消融針進針位置等準確把握，提高手術效率；手術完成后可較快恢復，不易對乳房美觀度造成較大的影響，手術瘢痕較少，優勢顯著[16-18]。

近些年來，隨著人們健康意識與生活水平的提高，健康體檢人群體檢出的乳腺結節病變逐漸增多，且多數乳房結節為良性腫瘤病變，雖然腫瘤惡變率較低，但是由于患者的心理負擔較大，積極要求進行手術干預者越來越多。對于年輕女性而言，較難接受術后遺留的手術瘢痕，以往臨床上主要采取開放、微創旋切等手術進行治療，而微創旋切技術需要對傷口用繃帶進行加壓包扎止血，導致胸部壓迫感遞增，患者較難接受，松開繃帶后局部存在血腫、瘀斑等現象，導致患者的心理壓力較大[19-21]。隨著近些年來消融技術在臨床上的應用，逐漸被越來越多的患者所接受，但是臨床上關于該類報道尚不多，其治療原理是針對腫塊直徑在30 mm以內的患者，給予高頻電磁波，由于組織自身吸收大量的微波能，導致組織內迅速產生大量的熱量，從而引起蛋白發生凝固壞死現象，及時滅活腫瘤。其早期由于組織炎癥反應，將會逐漸遞增腫塊的面積，隨著時間的延長，壞死組織與炎癥水腫狀態慢慢緩解，使腫塊變小變軟，最后直接消失或者纖維化[22-24]。實際治療時所需的消融功率較小，可依照醫師的個人習慣調整消融功率，腫瘤越大、質地越硬消融時間就越長，功率就較大，反之則功率較小；術中盡量從小到大調整消融功率，以防腫瘤發生碳化現象[25-28]。

綜上所述，對乳腺良性腫瘤患者采取微波消融手術治療的效果顯著，利于縮短手術時間，保證良好的乳房美觀度，減少手術瘢痕，提高患者的生存質量，值得采納。