氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓冠心病患者療效及作用分析

陳明菜

廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院藥學部，福建廈門 361021

高血壓是常見慢性疾病，以持續(xù)性血壓過高為主要疾病特征[1]，由于缺乏早期典型癥狀，加之多數(shù)患者缺乏自身病情正確認知，容易誘發(fā)腎臟、心臟、血管等病變。冠心病通常因血脂升高所致，主要表現(xiàn)為呼吸短促、出汗、虛脫等，容易誘發(fā)心臟破裂、動脈栓塞等[2]。高血壓患者因動脈血壓升高，容易降低心肌舒張能力，造成動脈粥樣硬化以及冠狀動脈狹窄，從而誘發(fā)冠心病[3]。對于高血壓合并冠心病患者而言，治療難度較大，且若不及時干預，容易加劇缺血再灌注對機體心腦血管的損傷，危及生命安全。當前臨床主要對高血壓冠心病進行藥物治療，且有報道指出，氨氯地平降壓效果確切，不過調(diào)脂效果欠佳，而氨氯地平阿托伐他汀鈣片（ABAACT）是一種復方制劑，兼具降壓、調(diào)脂效果，更有助于改善高血壓冠心病患者血脂、血壓水平[4]。基于此，該文以2019年1月—2020年12月接診的1 000例高血壓冠心病患者為例，針對高血壓冠心病應用ABAACT的療效及作用展開分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接診的1 000例高血壓冠心病患者，隨機分為：觀察組（500例），對照組（500例）。對照組：男265例，女235例；年齡41～77歲，平均（59.0±17.4）歲；病程2～16年，平均（9.2±1.4）年。觀察組：男260例，女240例；年齡40～79歲，平均（59.6±16.9）歲；病程2～15年，平均（8.8±1.5）年。納入標準：①基于血壓、臨床表現(xiàn)（如心絞痛等）、影像學檢查等確診者；②治療依從性好者；③體征穩(wěn)定者；④知情同意且自愿參加該研究者。排除標準：①影像學檢查禁忌證者；②急慢性感染者；③妊娠期高血壓者；④繼發(fā)性高血壓者；⑤非高血壓冠心病所致心電圖ST段改變、類似心絞痛者；⑥已知藥物成分過敏者；⑦陳舊性、急性心肌梗死者；⑧失去隨訪、中途退出者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意、批準。

1.2 方法

全部病例接受2周篩選導入期，若曾使用降壓調(diào)脂類藥物，需先停藥2周；若未曾使用過降壓調(diào)脂類藥物，可以采用安慰劑，之后分組治療，方法：①對照組：僅服用苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H20113236），1次/d，初始單次用藥5 mg，之后依據(jù)血壓情況予以調(diào)節(jié)，但單次用藥劑量≤10 mg；②觀察組：服用ABAACT（國藥準字J20171046），1次/d，1片/次（每片含5 mg氨氯地平+10 mg阿托伐他汀鈣）；③治療時間：6個月。

1.3 觀察指標

將血液流變學指標、血脂及血壓指標、血清血管活性肽（Salusin-β）、G蛋白耦聯(lián)受體配體（Apelin）、同型半胱氨酸（Hcy）、臨床有效率作為觀察指標。（1）血液流變學指標：采集血樣，以等離子粘度計（英國BENSON BV1）檢測血漿黏度（PV），以流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特DxFLEX）檢測紅細胞壓積（HCT）、細胞沉降率（ESR）[5]。（2）血脂指標：采集血樣，以氧化酶法（試劑盒為寧波賽克生物技術(shù)有限公司）檢測血清低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）[6]。（3）血壓指標：以臺式水銀血壓計（江蘇魚躍醫(yī)療設備股份有限公司）測量舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）[7]，均測3次，取平均值；（4）Salusin-β、Apelin、Hcy，采集血樣，Salusinβ、Apelin以酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒為北京正旦國際科技有限責任公司）檢測，Hcy以免疫比濁法（試劑盒為上海高創(chuàng)化學科技有限公司）檢測[8]。（4）臨床有效率：①無效：血壓水平無改變，心前區(qū)疼痛、氣短、胸悶等癥狀未見好轉(zhuǎn)；②進步：SBP降幅在10～20 mmHg，DBP降幅≥10 mmHg，心電圖ST段回升幅度≥0.05 mV、T波變淺幅度≥50%，但未在正常范圍；③顯著緩解：上述癥狀基本消失，SBP、DBP降幅≥20 mmHg或是正常；總有效率=進步率+顯著緩解率[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學指標對比

治療前，組間PV、HCT、ESR比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組PV、HCT、ESR較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血液流變學指標對比（±s）

表1 兩組患者血液流變學指標對比（±s）

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療6個月后）

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2.2 兩組血脂指標對比

治療前，組間LDL-C、TG、TC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組LDL-C、TG、TC較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂指標對比[（±s），mmol/L]

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療6個月后）

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2.3 兩組血壓指標對比

治療前，組間DBP、SBP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組DBP、SBP較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓指標對比[（±s），mmHg]

表3 兩組患者血壓指標對比[（±s），mmHg]

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療6個月后）

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2.4 兩組Salusin-β、Apelin、Hcy對比

治療前，組間Salusin-β、Apelin、Hcy比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，觀察組Salusin-β、Apelin、Hcy較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者Salusin-β、Apelin、Hcy對比（±s）

表4 兩組患者Salusin-β、Apelin、Hcy對比（±s）

注：#P＞0.05（組間治療前）；&P＜0.05（組間治療6個月后）

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2.5 兩組臨床有效率對比

治療6個月后，觀察組臨床有效率（96.00%）優(yōu)于對照組（93.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者臨床有效率對比[n(%)]

3 討論

相關報道指出，高血壓患者受代謝功能減退、身體機能減弱等因素的影響，極易合并冠心病，而上述兩種疾病存在相互作用，不僅會加速病情進展，亦會提升治療難度，故需完善其診療方案[10-12]。

該次研究表明，ABAACT對治療高血壓冠心病患者有較好療效。①ABAACT是一種復方制劑，主要成分是氨氯地平、阿托伐他汀鈣[13]。前者較之其他鈣離子拮抗劑，兼具不良反應少、血管平滑肌選擇性高等優(yōu)勢[14]，抑制鈣離子滲透，能減輕外周血管阻力，解除平滑肌痙攣，從而改善血液流變學，起到降壓效果；同時氨氯地平還能避免鈣離子跨膜進入機體心肌細胞[15]，有助于減少心肌耗氧量，減輕心肌負荷，緩解心絞痛癥狀。而后者減少膽固醇合成，可以降低LDL-C、TG、TC水平。所以與單用苯磺酸氨氯地平而言，該復方制劑兼具調(diào)脂、降壓效果，可以增強療效，提高高血壓冠心病患者血脂、血壓雙達標率。因此，該研究中觀察組血脂及血壓指標、臨床有效率更佳（P＜0.05），與劉萍等[16]學者的報道一致，其對42例B組高血壓冠心病患者行阿托伐他汀鈣片治療，對43例A組高血壓冠心病患者行ABAACT治療，結(jié)果顯示A組有效率達到95.35%，顯著高于B組 （78.57%）（P＜0.05）。而該研究觀察組有效率為96.00%，對照組有效率為93.00%，觀察組有效率更高（P＜0.05），兩者數(shù)據(jù)差異可能與所選病例數(shù)較多有關。②ABAACT中兩種藥物成分作用機制不同，更能發(fā)揮協(xié)同增效作用，強化血脂調(diào)節(jié)、降血壓作用，有助于減少血管內(nèi)脂質(zhì)堆積，降低血液黏稠度，促進血液流動，因此，觀察組血液流變學指標更佳（P＜0.05）。該結(jié)果與馮麗芳[17]學者的報道一致，其對觀察組采用ABAACT，對照組采用氨氯地平，結(jié)果顯示觀察組ESR（15.21±4.59）mm/h低于對照組（21.85±5.93）mm/h（P＜0.05）。③Salusin-β通過釋放炎癥因子，容易損傷血管內(nèi)皮細胞；Apelin與動脈粥樣硬化密切相關，且對血管內(nèi)皮細胞炎性反應狀態(tài)有直接影響[18]；Hcy是心血管疾病獨立危險因子；該次研究顯示觀察組Salusin-β、Apelin、Hcy水平較低（P＜0.05），提示ABAACT通過解除周圍血管阻力、抑制炎癥反應，可以調(diào)節(jié)上述因子水平。

綜上所述，由于ABAACT對于治療高血壓冠心病患者效果顯著，具有推廣價值。