老年骨質疏松壓縮性骨折患者三維護理模式的效果

莊華敏，溫慧敏，何桂鳳

中國人民解放軍聯勤保障部隊第910醫院，福建泉州 362000

隨著人口老齡化發展，近年來，我國骨質疏松患者發病率呈現上升趨勢[1]。受其影響，將會進一步引發椎體壓縮性骨折，對患者身體健康十分不利[2]。目前，臨床強調不僅要從治療方面進行改革，從開放手術向微創手術轉變，還要從護理角度展開創新，加強對患者疼痛情況的關注度，優化患者生活質量[3]。骨質疏松屬于系統性疾病，主要與骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加有關[4]。骨質疏松椎體壓縮性骨折屬于常見類型，患者愈合難度較高，受到椎體位置影響，增加外科手術治療困難，患者具有較高的再骨折風險，致死率相對較高，在該疾病中女性患者高于男性患者[5]。該文以老年骨質疏松壓縮性骨折患者護理工作作為重點，于該院2019年7月—2020年7月收治的老年骨質疏松壓縮性骨折患者中，隨機選取94例作為樣本，為患者提供三維護理模式，觀察護理效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的老年骨質疏松壓縮性骨折患者為研究對象,納入標準[6]：經骨密度值、影像學檢查，確診為骨質疏松椎體壓縮性骨折；年齡均高于60歲；接受經皮穿刺椎體成形術；自愿配合研究，治療、護理依從性良好；同意簽署知情同意書；該文研究已經過倫理委員會批準。排除標準[7]：1個月內服用過其他相關治療藥物者；合并嚴重重要臟器功能障礙者；存在手術禁忌證者；合并神經系統疾病者；拒絕參與研究者；中途退出者。隨機分組，觀察組中47例，男∶女=26∶21；平均年齡（68.45±6.52）歲。對照組中47例，男∶女=25∶22；平均年齡（69.14±6.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。予以用藥指導，合理調整患者飲食結構，根據患者恢復情況，指導患者進行適當運動。

觀察組采用三維護理模式。①環境護理：在患者入院后，應在患者病情穩定的情況下，帶領患者熟悉醫院環境，并告知患者各科室位置，緩解患者心理壓力。應落實健康宣教工作，為患者講解三維護理模式相關知識以及護理優越性，并告知患者醫院成功治療以及護理病例，提高患者治療以及護理信心。護理人員應為患者創設舒適的病房環境，要盡可能合理調控護理時間，將其集中在同一時間段，保障患者休息時間，以免打擾患者，另外，應在定期內對病房進行打掃，打掃范圍包括衛生間，確保病房內清潔度，并做好溫濕度控制，使患者能夠始終處于舒適的環境下，保持身心愉悅。②疼痛護理。對患者疼痛情況進行評估，并結合患者疼痛類型，鎮痛需求以及護理需求，落實用藥指導。可在定期內為患者播放輕柔的音樂，并配合按摩，緩解患者疼痛情況。具體而言，護理人員應進一步加強健康教育工作，這時健康宣教重點應集中到疾病上，幫助患者了解骨質疏松，并明確具體疼痛情況，做好心理準備。告知患者手術治療必要性，提高患者依從性，糾正患者錯誤認知，提高患者自我保護能力。在患者出院后，應以電話形式進行隨訪，詢問患者飲食情況，并對患者營養情況進行評估，結合患者實際恢復情況，為患者制訂飲食計劃，并告知患者保持健康飲食的重要性，使患者能夠積極配合飲食干預。應增加蛋白質的攝入量，增加新鮮蔬菜以及水果的攝入量，禁止使用辛辣油膩的食物，確保患者營養均衡，飲食健康。為患者制訂具體運動方案，并定期跟蹤患者鍛煉情況，對下一階段運動方案進行調整，確保患者能夠得到充足的運動量，促進患者恢復，并進一步提高其提日常生活能力。③生活自理能力護理。指導患者開展功能訓練，在訓練過程中，應保持勞逸結合，適當休息，在疼痛得到緩解后，參考患者身體狀態，判斷是否可繼續鍛煉。落實保暖護理，改善患者肌肉痙攣情況，緩解疼痛。完善醫院基礎設施，加強安全管理，可在衛生間、走廊設置扶手，并在墻上懸掛相應的小心地滑標識，以免患者跌倒。④心理反應觀察與護理。由于老年患者不具有良好的自我管理能力，在治療過程中，心理應激反應出現較為常見，多伴隨焦慮、緊張、胸悶等表現。因此，要求護理人員注意關注患者相關心理狀態，強化與患者溝通工作的開展，通過對患者心理應激反應出現原因進行分析，采取有效手段，緩解患者不良情緒。并加強與患者家屬溝通，對其加以指導，使家屬應用正確方式鼓勵、安慰患者，提高患者對治療、護理配合度。

1.3 觀察指標

①SAS、SDS評分。應用焦慮自評量表（SAS）對患者焦慮癥狀進行評估，以50分為臨界值，如果患者評分高于50分，則視為具有焦慮情況，評分越高，焦慮情況越嚴重。應用抑郁自評量表（SDS）對患者抑郁癥狀進行評估，以53分為臨界值，如果患者評分高于53分，則視為具有抑郁情況，評分越高，抑郁情況越嚴重。②VAS評分及再骨折發生率[8]。應用視覺模擬評分（VAS）對患者痛覺進行評估，評分0～10分，無疼痛：0分；中度疼痛：5～7分；重度疼痛：8分以上。分數越低，疼痛情況越輕。統計兩組再骨折發生率。③護理滿意度及生活質量、Barthel評分進行。護理滿意度以醫院自制護理滿意度調查表完成評估，評估共包括5個維度，即服務態度、醫患關系、就診環境、就診流程以及專業水平，共計25項，每項1～4分，滿分100分，評分越高，說明護理滿意度越高。生活質量應用SF-36量表評估，量表共包括8個方面，評分越高，說明患者生活質量越高。Barthel評分：即日常生活活動能力量表，主要用于評估患者生活能力，包括進食、穿衣、大小便控制等，評分0～100分，0分指患者生活能力較差，需要完全依賴他人進行活動，100分則說明患者生活功能正常，可獨立完成各項生活活動。④并發癥發生率：記錄兩組下肢靜脈血栓、應激性潰瘍、肺栓塞、泌尿系統感染等情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS評分比較

護理前，觀察組SAS、SDS評分分別為（52.95±5.14）分、（54.35±5.47）分，對比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組SAS、SDS評分分別為（26.43±3.04）分、（24.15±3.21）分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較[（±s）,分]

表1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較[（±s）,分]

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2.2 兩組VAS評分及再骨折發生率比較

護理前，觀察組VAS評分為（8.42±1.25）分對比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組再骨折發生率2.13%（1/47）低于對照組12.77%（6/47），差異有統計學意義（χ2=5.634，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者VAS評分比較[（±s）,分]

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2.3 兩組護理滿意度及生活質量、Barthel評分比較

觀察組護理滿意度、生活質量、Barthel評分分別為（91.06±6.15）分、（93.49±6.05）分、（90.35±5.69）分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度及生活質量、Barthel評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護理滿意度及生活質量、Barthel評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組下肢靜脈血栓、應激性潰瘍、肺栓塞、泌尿系統感染總發生率為4.26%低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

骨折疏松常見于65歲以上女性群體中，主要臨床特征包括腰背疼痛等，對患者生活質量影響嚴重，不利于患者心理健康[9-10]。由于患者疼痛明顯，需要臨床落實有效疼痛管理。通過加強健康宣教，幫助患者明確疾病相關知識，了解腰背疼痛出現原因，并進行相關患者疼痛方法學習，有利于提高患者臨床護理工作配合度，使患者疼痛情況得到有效緩解[11-12]。

臨床護理工作以提高患者自理能力，優化生活質量作為最終目標，強調應借助有效護理干預，幫助患者恢復治療信心，明確自身自我價值[13]。而三維護理模式可有效滿足以上需求。在骨折后，受到腰背痛影響，患者入睡困難，不良情緒嚴重，生活質量下降顯著[14]。通過應用三維護理模式為患者制定針對性護理計劃，借助相關心理疏導手段，給予患者有效安撫，可避免患者產生心理應激反應[15]。建立在有效溝通基礎上，了解患者負面情緒出現原因，在日常中多鼓勵、關心患者，使患者感受到來自醫院的溫暖，有利于改善患者不良情緒，優化生活質量，提高治療信心，明確自身價值[16]。三維護理模式在降低患者再骨折風險方面優勢明顯，能夠進一步優化患者護理滿意度[17]。通過對患者恢復情況進行評估，在術后，為患者制訂相應的康復計劃，指導患者完成各項功能訓練。在患者出院后，以電話隨訪形式跟蹤患者鍛煉情況，監督患者堅持鍛煉，有利于提升患者恢復速度，降低再次骨折風險，優化患者自我管理能力，使患者對護理更加認可[18]。為患者提供有效保暖護理，可促進患者肌肉痙攣情況緩解[19]。相關研究[20-22]以不良情緒角度出發，對常規護理及三維護理模式效果進行分析，結果顯示，應用三維護理模式后，患者SAS、SDS評分為（22.15±5.63）分、（21.34±5.26）分低于常規護理（P＜0.05）。還有學者[23-24]以疼痛情況、生活質量角度出發，評估三維護理模式效果，經護理后發現，應用三維護理模式后患者VAS評分以及生活質量評分分別為（3.63±0.26）分、（96.61±4.63）分低于應用常規護理患者（P＜0.05）。有學者以患者護理安全性及患者生活能力改善方面展開研究，為A組患者提供常規護理，為B組患者提供三維護理模式，將觀察指標設置為并發癥發生率以及Barthel評分，對兩組進行對比，B組并發癥發生率2.96%低于A組，B組Barthel評分為（88.69±3.62）分高于A組（P＜0.05）。進一步證實三維護理模式的優越護理效果。結合該文研究，觀察組SAS評分為（26.43±3.04）分、SDS評分為（24.15±3.21）分、VAS評分為（2.05±0.15）分及再骨折發生率為2.13%、并發癥發生率為4.26%低于對照組 （t=6.416、6.594、5.614，χ2=5.634、7.231，P＜0.05），觀察組生活質量為（93.49±6.05）分及護理滿意度為（91.06±6.15）分、Barthel評分（90.35±5.69）分高于對照組（t=6.752、5.964、7.515，P＜0.05）。與上文研究結果基本一致。

綜上所述，基于老年骨質疏松壓縮性骨折患者，借助三維護理模式，能夠起到緩解患者疼痛癥狀的作用，可改善患者負面情緒，減少再骨折發生概率，有利于優化患者生活質量，提高護理滿意度，具有推廣價值。