手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的效果分析

夏冬雪 包富麗 姚繼利

踝關節骨折是臨床骨科較常見的骨折類型,踝關節骨折大部分是因為間接性暴力導致踝部出現損傷,最終導致骨折形成。踝關節骨折主要表現為疼痛、踝關節畸形和腫脹等,臨床治療主要對踝關節正常解剖結構進行復位,避免創傷性關節炎的發生［1］。踝關節骨折中部分嚴重的骨折分型會產生下脛腓聯合韌帶損傷的表現,使得踝關節喪失正常解剖關系,減弱了踝關節的穩定性［2］。如果臨床未進行合理性的治療則可能導致踝關節發生創傷性關節炎,對患者的生活質量產生嚴重影響,針對此,本文對手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷的臨床效果進行研究,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月本院收治的48 例踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷患者,按照入院掛號尾數的奇偶數分為觀察組(奇數)和對照組(偶數),各24 例。觀察組男13 例,女11 例；年齡22～76 歲,平均年齡(45.82±17.55)歲。對照組男12 例,女12 例；年齡21～77 歲,平均年齡(46.28±16.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均得到確診,同時簽署知情同意書,患者的臨床資料經倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過臨床診斷均被確診為踝關節骨折,均符合踝關節骨折的診斷標準［3］；②所有患者均合并下脛腓聯合韌帶損傷情況；③所有患者具備完整的臨床病理學依據和影像學［CT 和磁共振成像(MRI)診斷依據］。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的骨折類型患者；②合并嚴重內臟出血的患者；③合并嚴重精神障礙或意識障礙的患者；④不能進行正常溝通交流的患者；⑤對本文所應用的手術治療方案不耐受的患者；⑥存在手術禁忌證的患者；⑦近期使用過抗血小板聚集類藥物或者凝血功能障礙的患者；⑧對本文不配合、不認可的患者。

1.3 方法 對照組患者采用關節復位后保守治療,應用體外克氏針固定受傷足部,然后給予龍血竭片,4 片/次,3 次/d。1 周為1 個療程,治療4 個療程。觀察組患者采用手術內固定治療,首先積極進行局部消腫,當局部腫脹消除后安排手術,協助患者選擇仰臥位,在患者受傷足部外踝和內踝前進行“L” 切口,操作過程中應注意對腓淺神經進行保護,之后選擇外踝后側進行內固定,采用鈍性剝離的方法對腓骨長短肌和趾長伸肌進行剝離,以便于顯露骨折端的韌帶,常規對下脛腓關節進行復位,通過點狀復位鉗維持復位結構,選擇脛骨遠端關節面以上的2～3 cm 部位進行鉆孔,鉆孔應保證與關節面相平行,并且孔洞角度為30°,之后選擇2 枚皮質骨螺釘(3.5 mm)穿透4 層皮質固定到下脛腓關節上側,擰緊后對下脛腓聯合韌帶進行修復,并根據內踝部位的螺釘進行固定,之后放置引流,逐層縫合切口。手術中應根據患者實際情況確定是否需打開關節囊,應注意對關節中的碎骨和軟組織進行清除。手術結束后采用石膏或支具等進行外固定,將受傷的足部放置在布朗氏架上預防腫脹情況出現,1 個月內為持續固定的階段,2 個月內患者禁止負重,2 個月后可將下脛腓螺釘拆除。

1.4 觀察指標及判定標準 ①骨折愈合效果。將患者骨折愈合分為優、良、差3 個等級。治療后如患者踝關節沒有疼痛情況,未產生畸形,踝關節功能未出現異常,則說明骨折愈合為優；治療后如患者長時間活動會出現一定的關節疼痛,治療后長時間活動會出現一定的關節疼痛,則說明骨折愈合為良；治療后如患者存在關節腫脹和跛行等情況,伴隨有一定的疼痛,病情越發嚴重,則說明骨折愈合為差［4］。骨折愈合優良率=(優+良)/總例數×100%。②并發癥發生情況：并發癥主要包括關節腫脹、術后感染和骨折愈合不良。③治療前后VAS 評分,采用VAS 對患者的疼痛情況進行評估,該評分總分為10 分,分數越高說明患者疼痛情況越嚴重［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合效果和并發癥發生情況比較 觀察組骨折愈合優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨折愈合效果和并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組VAS 評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

3 討論

近幾年因為人們生活水平在不斷提升,這也導致戶外運動開始成為人們所熱衷的一種活動形式。但是近些年交通行業和建筑行業也在不斷發展,這使得踝關節骨折的發生率也逐漸升高,踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷也較常見,其會對患者產生嚴重的影響。

現如今對踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷進行治療時通常采用手術方案進行治療,但治療過程中對下脛腓聯合韌帶損傷如何修復和固定存在異議。下脛腓聯合韌帶在踝關節的各個活動中會產生輕微的活動,且下脛腓韌帶可有效保證踝關節的穩定性,下脛腓聯合韌帶損傷的修復促進了斷裂的韌帶獲取良好的修復,因此需在短時間內對下脛腓聯合韌帶進行固定,避免因為關節不穩定導致出現創傷性關節炎。對患者進行治療過程中需重視下脛腓聯合的固定,防止下脛腓間隙在負重時使患者踝關節出現背伸變化,反復切割應力會導致內固定的螺釘出現斷裂,所以應盡量防止這種情況發生,注意在下脛腓聯合完全治愈后才可使進行負重訓練,確保取釘時間在手術后8～12 周,這樣能夠有效提升術后康復效率［6］。

綜上所述,通過手術內固定治療踝關節骨折合并下脛腓聯合韌帶損傷可有效提升治療效果,改善并發癥對患者的影響,減輕疼痛,是一種良好的治療方案。