30例原發性扁桃體惡性腫瘤的發病特征分析

王立志 王志強

原發性扁桃體惡性腫瘤的發病率正以每年增加0.35%的速度逐年升高［1,2］,因早期癥狀不典型,國內有很多關于扁桃體惡性腫瘤誤診的病例報道,現對本院2015 年2 月～2020 年5 月收治的30 例原發性扁桃體惡性腫瘤患者進行分析,總結在診斷過程中本類病例的臨床特點,為扁桃體惡性腫瘤的診斷提供依據,減少誤診。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年2 月～2020 年5 月就診于大連大學附屬中山醫院耳鼻喉科的30 例扁桃體惡性腫瘤患者作為研究對象,納入標準：本機構首次確診扁桃體惡性腫瘤的患者；有確切的病理證實。排除標準：復發的扁桃體惡性腫瘤患者；轉移性扁桃體惡性腫瘤或臨近組織及器官惡性腫瘤侵及扁桃體患者。

1.2 方法 回顧性分析患者的一般資料、首發癥狀、就診經過、局部查體、病理類型等指標。收集患者的基本信息、主要癥狀、體征、血常規及病理結果,并進行歸納總結。

2 結果

2.1 一般資料、首發癥狀、就診經過、局部查體、病理類型 30例患者中,男20例,女10例；年齡33～79歲,平均年齡(58.2±11.6)歲；有吸煙史20 例,吸煙時間10～50 年,平均吸煙時間(30.3±11.2)年,吸煙者中男19 例,女1 例。無癥狀2 例,為體檢發現；其余28 例患者首發癥狀咽部疼痛(咽痛/吞咽痛)10 例,咽異物感10 例,頸部包塊8 例。病程0.5～120.0 個月,平均病程(7.9±22.2)個月。其中15 例在就診過程中有抗生素應用史,4 例用藥后癥狀有不同程度的改善。局部檢查可表現為非對稱性扁桃體腫大17 例、潰瘍型5 例、菜花樣腫物8 例。見表1。所有患者扁桃體觸診或扁桃體腫塊觸診均明顯質硬,潰瘍型多有明顯的觸痛,占80%(4/5)。30 例患者均為鱗狀細胞癌或淋巴瘤,其中鱗狀細胞癌19 例(63%),淋巴瘤11 例(37%)。見圖1。所有患者血常規白細胞總數均在正常范圍。

2.2 扁桃體鱗狀細胞癌患者一般資料、首發癥狀、局部查體、病理類型 扁桃體鱗狀細胞癌患者19 例,其中男16 例,女3 例；年齡37～73 歲,平均年齡(57.6±9.0)歲。首發癥狀咽部疼痛6 例(32%,6/19),咽異物感6 例(32%,6/19),頸部包塊7 例(37%,7/19)。病程0.5～10.0 個月,平均病程(3.2±2.4)個月；有吸煙史15 例,均為男性。局部檢查表現為非對稱性扁桃體腫大9 例(47%,9/19)、潰瘍型3 例(16%,3/19)及菜花樣腫物7 例(37%,7/19)。見表1。分化程度為高分化3 例(16%,3/19),中/低分化16 例(84%,16/19)。

2.3 扁桃體淋巴瘤患者一般資料、首發癥狀、局部查體、病理類型 扁桃體淋巴瘤11 例,其中男4 例,女7 例；年齡33～79 歲,平均年齡(59.3±15.5)歲。首發癥狀咽部疼痛4 例(36%,4/11),咽異物感4 例(36%,4/11),頸部包塊1 例(9%,1/11),無癥狀者2 例。病程1～120 個月,平均病程(18.6±38.5)個月；有吸煙史5 例,其中男4 例,女1 例。局部檢查表現為非對稱性扁桃體腫大8 例(73%,8/11)、潰瘍型2 例(18%,2/11)及菜花樣腫物1 例(9%,1/11)。病理類型中彌漫大B 細胞淋巴瘤 8 例(73%,8/11),外周T 細胞淋巴瘤2 例(18%,2/11),小淋巴細胞淋巴瘤1 例(9%,1/11)。見圖1。

表1 30 例扁桃體惡性腫瘤患者查體特點(n)

圖1 扁桃體惡性腫瘤病理類型分布

3 討論

在本組病例中,鱗狀細胞癌最常見,其次為淋巴瘤,與美國1973～2001 年的統計一致［3］,國內學者施樂娟等［4］及成偉等［5］對扁桃體惡性腫瘤統計顯示病理分類中以淋巴瘤為主,分別為15/18 和15/24,而鱗狀細胞癌僅為2/18 和8/24,與本研究的統計結果差別較大,考慮扁桃體癌與扁桃體淋巴瘤發病率與地域有一定關系。

在扁桃體癌的患者中,約37%的患者首發癥狀為頸部包塊,就診時就已經存在頸部淋巴結轉移,而中低分化鱗狀細胞癌所占所有鱗狀細胞癌的比例高達84%,這些與扁桃體癌預后不佳有一定關系,所以早期確診尤為重要。

國內文獻對于扁桃體惡性腫瘤的誤診報道基本都集中在扁桃體淋巴瘤,通過本研究發現扁桃體淋巴瘤常無特異性癥狀,從發病到確診間隔時間比扁桃體癌更長,年齡分布更分散,常見的癥狀如疼痛、咽異物感,與急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作常見癥狀相仿,而查體時僅表現為非對稱性扁桃體腫大更多見(73%),也容易誤診為扁桃體炎。如果腫瘤合并有感染,抗生素治療癥狀可能會有所緩解,因激素對淋巴瘤有效,如果抗感染過程中使用了激素,也可能出現短期癥狀的緩解,所以不管從癥狀、查體還是經驗治療效果方面,都有可能誤診為急性扁桃體炎。另外扁桃體淋巴瘤有時候會表現為扁桃體周圍膿腫［6］,在成人也可能僅僅因為氣道狹窄而表現為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［7］,這也給淋巴瘤的診斷增加了難度。

在本組病例中,有1 例病程長達10 年的患者,以慢性扁桃體炎反復發作而間斷治療,病理結果為彌漫大B 細胞淋巴瘤。文獻研究發現發生于頭頸的非霍奇金淋巴瘤中原發于扁桃體的最常見,病理類型以彌漫大B 細胞淋巴瘤為主［8］,而彌漫大B 細胞淋巴瘤未經治療也可能存在長時間帶瘤生存［9］,所以部分淋巴瘤進展緩慢也是其容易誤診為扁桃體炎的原因之一。

總之,扁桃體觸診均可觸及質硬包塊或者扁桃體本身質硬,所以扁桃體觸診在診斷過程中相比癥狀及外觀更可靠,通過以上病例總結,建議以下情況常規性扁桃體觸診：①咽痛持續半個月以上,或咽異物感持續2 個月以上,查體見非對稱性扁桃體腫大,血常規正常；②頸部包塊為首發癥狀,查體見非對稱性扁桃體腫大。