低頻電刺激神經肌肉聯合盆底肌鍛煉對產后早期壓力性尿失禁的療效分析

許清梅 鄭振嬌 吳素芬

壓力性尿失禁是臨床常見的產后盆底功能障礙性疾病［1］,當產婦進行咳嗽、跑跳等活動時腹壓增大,出現尿失禁現象,對產婦的生活質量影響較大［2］。因此,針對壓力性尿失禁的產后康復手段是目前臨床和產婦關注熱點。低頻電刺激神經肌肉可興奮盆底肌的肌肉和神經,促進盆底肌功能恢復,提高膀胱的儲尿能力和尿道外括約肌的控尿能力,近年來逐漸在產后早期壓力性尿失禁中推廣與應用［3］。故本文對低頻電刺激神經肌肉聯合盆底肌鍛煉治療產后早期壓力性尿失禁的臨床效果進行探究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月于本院分娩合并產后早期壓力性尿失禁的200 例產婦,隨機分為對照組和觀察組,各100 例。觀察組產婦年齡22～35 歲,平均年齡(24.78±3.85)歲。對照組產婦年齡22～35 歲,平均年齡(24.50±3.92)歲。兩組產婦一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比(,n)

表1 兩組患者一般資料對比(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合《現代臨床泌尿外科學》診斷標準［4］；②因噴嚏、大笑、咳嗽或行走等使腹壓增加,尿液不自主外漏；③壓力誘發試驗或1 h 尿墊試驗陽性增重＞1 g；④無尿頻、尿急伴隨癥狀；⑤自愿參加本次研究,配合治療和隨訪,并簽署知情同意書者。排除標準：①患有高血壓、糖尿病、泌尿生殖系統的急性炎癥及心肝腎等重要臟器損害者；②陰道出血者；③盆腔手術或合并惡性盆腔臟器腫瘤者；④癡呆或不穩定癲癇發作者。

1.3 方法 對照組采用傳統盆底功能康復鍛煉,指導產婦進行有意識的肌肉自主性收縮運動,每次收緊肌肉堅持3 s 以上后放松肌肉,15～30 min/d 或150～200 次/d,療程為4 周。觀察組在對照組基礎上增加低頻電刺激神經肌肉治療,具體方法：囑產婦排空膀胱,取仰臥位,將治療儀電極片貼于會陰區皮膚表面,探頭放置于產婦陰道內,對其進行盆底肌刺激,依據產婦耐受程度及陰道收縮程度反饋信息調節刺激強度,30 min/次,隔日1 次,療程為4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組產婦治療效果、排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率。療效判定標準：治愈：即不自主漏尿癥狀消失,臨床癥狀評分減少100%以上；有效：即不自主漏尿次數減少,臨床癥狀評分減少≥30%；無效：即不自主漏尿情況未發生改變,臨床癥狀評分減少＜30%［5］。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。盆底肌張力評分：以盆底肌縮持續時間作為評價指標,以神經肌肉刺激儀進行測定,0 s 記0 分,1 s 記1 分,以此類推,5 s 及以上記5 分［6］。尿墊試驗：通過對比空白尿墊與產婦飲用100 ml 純凈水后步行30 min,并在之后30 min 內站立坐下、咳嗽、跳躍后尿墊重量對比,差距超過1 g即為尿墊試驗陽性。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療結束后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療結束3 個月,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比(n,%)

2.2 兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率對比 治療前及治療結束后,兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療結束后和治療結束3 個月,兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率均優于治療前,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療結束3 個月,觀察組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率對比(,%)

表3 兩組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率對比(,%)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與對照組對比,bP＜0.05

3 討論

病理學研究表明,妊娠與分娩損傷可使盆底筋膜組織松馳、膀胱和尿道解剖位置的改變、尿道阻力降低,繼而導致產后壓力性尿失禁,癥狀常見腹壓升高時尿液不自主漏出等［7］。順產產婦的發病原因主要為分娩過程中胎頭對盆底肌和神經產生機械壓迫和擴張。當分娩巨大兒、利用器械助產或產程較長時,胎兒對盆底肌和神經的壓迫時間過久,可能會引起組織永久性損傷［8］。

隨著醫療技術的發展,產婦對產后早期壓力性尿失禁的治療技術和效果的要求隨之提高。傳統的盆底肌鍛煉通過主觀意識控制盆底肌進行收縮與放松活動,以改善盆底肌功能,但已經不能滿足產婦對于該疾病的治療。而低頻電刺激成為目前臨床的熱點,其是以刺激神經為目的,通過低頻脈沖電流刺激神經或肌肉使其收縮,提高神經和肌肉的活性,促進其恢復正常功能［9］。同時,低頻電刺激可根據產婦的神經肌肉萎縮程度調節合適的電流,操作具有靈活性,但醫護人員需注意,該治療方式只針對有需要的神經肌肉進行刺激,不可以波及其鄰近的正常肌肉。

本文以200 例產后早期壓力性尿失禁的產婦為觀察對象,探究低頻電刺激神經肌肉聯合盆底肌鍛煉對產后早期壓力性尿失禁的治療效果。研究結果顯示,治療結束后及治療結束3 個月,觀察組總有效率均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析認為,低頻電刺激神經肌肉可有效修復產婦盆底肌組織的結構和功能,改善盆底肌的收縮和舒張狀態。治療結束3 個月,觀察組排尿情況評分、盆底肌張力評分及尿墊試驗陽性率均明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示,低頻電刺激神經肌肉聯合盆底肌鍛煉的遠期效果在量化指標上有顯著優勢,電刺激可使肌肉組織獲得更充足的血供,進而提高盆底肌纖維組織液代謝產物的濃度,進而有效提高肌肉的耐力。

綜上所述,低頻電刺激神經肌肉聯合盆底肌鍛煉可以明顯提高產婦的盆底肌張力,對于產后壓力性尿失禁具有明顯的治療作用。