電動咽鼓管吹張器在兒童急性分泌性中耳炎治療中的應用

張巍

分泌性中耳炎是一類常見的中耳非化膿性炎性疾病,主要特點是中耳負壓和積液及聽力下降。該病以冬春季多見,是兒童和成人常見的致聾因素。小兒發病率高,但早期癥狀不典型,加之患兒語言能力較弱易被家長忽略,直到嚴重聽力障礙,或急性發病才被察覺。該病根據病程可分為急、慢性兩類,病程＞2 個月者稱為慢性分泌性中耳炎,可因急性期未及時治療或由急性分泌性中耳炎反復發作導致,若未及時干預,易造成聽力下降、鼓室硬化癥和膽脂瘤等嚴重并發癥,兒童可合并語言障礙等［1,2］。本文回顧了本院近幾年的急性分泌性中耳炎患兒的病歷資料,著重對比了常規治療和電動咽鼓管吹張器治療的臨床效果,探討急性分泌性中耳炎患兒應用電動咽鼓管吹張器的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本醫院2017 年10 月～2019 年12 月收治的114 例急性分泌性中耳炎患兒的臨床資料,依據干預方法不同分為參考組和探究組,各57 例。參考組男∶女為30∶27；年齡4～11 歲,平均年齡(7.73±2.12)歲。探究組男∶女為31∶26；年齡4～10 歲,平均年齡(7.62±2.03)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：在入院后均依照診療規范行相關檢查并確診的患兒；知曉治療目的和具體內容。排除標準：患有其他嚴重的可能影響研究結果的并發癥；已經或曾經實施其他可能干擾研究結果的治療方法；精神疾病患兒。參與研究的患兒及家屬均知情并同意；本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 參考組患兒采取藥物治療,藥物主要包括：糠酸莫米松噴鼻劑(Schering-Plough Labo N.V.,國藥準字H20140100),口服黏液促排劑歐龍馬滴劑(德國比奧羅歷加歐洲股份有限公司,注冊證號Z20160013),對于合并變應性鼻炎的患兒給予抗過敏藥物枸地氯雷他定片(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司,國藥準字H20090138)。探究組在參考組基礎上采取電動咽鼓管吹張器治療,電動咽鼓管吹張器使用方法：使用時囑患兒先含一口水,用吹張器的硅膠頭堵住一側鼻孔,食指壓住另一側鼻孔,保證2 個鼻孔均密封,按下按鈕向鼻腔導入氣流約3 s,之后再保持吹張器工作的情況下把將水咽下,咽下時可覺察咽鼓管及內耳氣流進入；之后在另一側鼻孔再次執行上述操作。休息5 min 后重復1 次,作為1 個周期。每天分早晚進行2 個周期,2 周為1 個療程,共進行2 個療程。分別在第1 個和第2 個療程結束后(即第2 周和第4 周時)評估患兒治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療滿意度及治療2、4 周后臨床療效。療效判定標準：治愈：患兒的臨床癥狀完全消失,聽力恢復到正常水平,鼓室導抗圖為A 型,鐙骨肌反射恢復正常,鼓膜情況良好；有效：患兒癥狀較前明顯緩解,聽力有一定程度的提高,鼓室導抗圖由B 型轉為C 型或As 型,鼓膜略微內陷或伴少量積液；無效：患兒臨床癥狀無明顯改善甚至惡化,聲導抗檢查B 型,鼓膜伴有明顯內陷,存在明顯積液。總有效率=治愈率+有效率。采用本院自制量表評定患兒家屬的滿意度,包括不滿意、滿意和非常滿意,總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療滿意度對比 探究組非常滿意26 例(45.6%),滿意28 例(49.1%),不滿意3 例(5.3%),治療總滿意率為94.7%；參考組非常滿意20 例(35.1%),滿意22 例(38.6%),不滿意15 例(26.3%),治療總滿意率為73.7%。探究組患兒的治療總滿意率為94.7%(54/57),優于參考組的73.7%(42/57),差異具有統計學意義(χ2=9.500,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療滿意度對比［n(%),%］

2.2 兩組治療2 周后臨床療效對比 治療2 周后,探究組患兒治愈35 例、占比61.4%,有效10 例、占比17.5%,無效12 例、占比21.1%,總有效率為79.0%；參考組患兒治愈18 例、占比31.6%,有效17 例、占比29.8%,無效22 例、占比38.6%,總有效率為61.4%。探究組患兒的治療總有效率為79.0%(45/57),優于參考組的61.4%(35/57),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療4 周后臨床療效對比 治療4 周后,探究組患兒治愈47 例、占比82.5%,有效6 例、占比10.5%,無效4 例、占比7.0%,總有效率為93.0%；參考組患兒治愈30 例、占比52.6%,有效15 例、占比26.3%,無效12 例、占比21.1%,總有效率為79.0%。探究組患兒的治療總有效率為93.0%(53/57),優于參考組的79.0%(45/57),差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

從上世紀60 年代自Senturia 教授在分泌性中耳炎兒童的分泌物涂片中檢出致病菌后,分泌性中耳炎的感染學說得到重視。由于分泌性中耳炎常繼發于上呼吸道感染,故可認為本病可能與細菌或病毒感染有關［3］。國外研究報道,分泌性中耳炎的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等,國內目前細菌學報道相對較少。以往的研究中,頭孢拉定等廣譜抗生素對肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等相關明顯,而對于頭孢類抗生素過敏的患兒一般選擇服用大環內酯類藥物,其抗菌譜更廣,對常見細菌的抗菌活性較高［4］。但國外有研究已表明抗生素對于分泌性中耳炎的治療效果輕微,作用時間短,目前已不作為常規用藥。

除感染學說,對于分泌性中耳炎持變態反應學說觀點的學者認為,中耳有獨立免疫功能,中耳積液中含有炎性介質、免疫復合物、抗體、補體等,故表明分泌性中耳炎可能免疫介導的病理過程［5］。Ⅰ型變態反應一直是分泌性中耳炎形成機制的爭論焦點。研究表明,細菌感染導致的Ⅲ型變態反應在該疾病中也起一定作用。還有一些學者的動物研究表明,抗原誘導致敏大鼠鼓室產生過敏反應,繼發分泌性中耳炎,這些反應持續32 h 以上,提示系Ⅳ型變態反應。

糖皮質激素是一類臨床應用廣泛的抗變態反應藥,在分泌性中耳炎的治療中一般使用短療程的糖皮質激素。研究表明,口服糖皮質激素能夠在短期加快積液的分解。需要注意的是,糖皮質激素長期使用可導致多種不良反應,如庫欣綜合征和水鹽代謝紊亂等,所以病例選擇與劑量調整需要重視。鼻內鏡下咽鼓管吹張注藥治療可以改善咽鼓管的功能,進而達到對于分泌性中耳炎的治療［6］。鼻內窺鏡輔助下將導管插入咽鼓管咽口,注入空氣進行吹張,中耳腔的負壓狀態改善,中耳黏膜氣體交換的功能逐漸恢復正常,同時注入藥物鹽酸氨溴索和地塞米松等藥物提高治療效果。

電動咽鼓管吹張的作用機制為：當患兒腭咽封閉,鼻腔進入的氣流能夠使咽鼓管被動開放,幫助積液排出和氣壓恢復,從而改善咽鼓管功能,治療分泌性中耳炎。兒童分泌性中耳炎的病因多為咽鼓管功能障礙,對于傳統的咽鼓管吹張方法的配合情況較差,單純藥物治療的效果欠佳,且復發率較高。而近年來出現的電動咽鼓管吹張儀,便于兒童配合使用。研究顯示,電動咽鼓管吹張儀在治療兒童急性分泌性中耳炎時可有效清除積液、減少復發率,且很少出現不良事件。該儀器具有操作便捷、體積小巧、提供氣流穩定等特點,患兒及家長簡單學習后即可自行使用。此外需注意該儀器應在鼻部炎癥控制后使用,避免中耳腔內感染。對于急性分泌性中耳炎患兒應用電動咽鼓管吹張器可以幫助其加快恢復速度,提高疾病知曉率與控制率,這主要是因為電動咽鼓管吹張器的治療有效率較高,能夠顯著改善患兒的治療依從性,幫助家屬理解干預方法。在本研究涉及的兩組患兒中,采用電動咽鼓管吹張器的患兒治療滿意度和不同時間的治療總有效率均明顯提高。

綜上所述,電動咽鼓管吹張器對于急性分泌性中耳炎患兒的意義明顯,并且在治療時未發現明顯的并發癥,同時可以最大限度地緩解病情,同時提升治療滿意度,值得在臨床上進行研究。