腦梗死后早期抗抑郁治療對早期康復的影響分析

邸妍

腦梗死為臨床常見疾病,集中發病于老年群體,該疾病發病率較高。腦梗死主要發病因素為患者腦組織缺乏供血導致腦組織出現病變,患者年齡越大,對患者造成的威脅越大。患者在接受治療后,也會存在一定程度的功能障礙以及相關并發癥,一般常見并發癥為腦梗死后出現抑郁,患者情緒出現功能障礙,臨床表現為情緒低落、認知能力差、行動遲緩等,嚴重的將出現自殺想法。腦梗死后的患者出現抑郁,臨床很難發現,對患者生活質量、身心健康及預后造成嚴重影響［1,2］。因此,腦梗死后給予早期抗抑郁治療可有效恢復患者神經功能,本文將進一步探討,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年1 月本院收取的39 例腦梗死患者作為實驗研究對象,男25 例,女14 例；年齡62～82 歲,平均年齡(70.64±3.79)歲。根據患者及家屬意愿將患者分為常規組(19 例)與實驗組(20 例)。排除標準：合并嚴重器官功能異常的患者,對實驗藥物過敏的患者,精神及意識障礙的患者。所有患者及家屬知情實驗研究目的,自愿加入各組,并且倫理委員會同意批準。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規治療。對患者開展基礎干預,主要包括抗血小板、改善腦循環、腦保護、穩定血壓、血糖、血脂等措施。對患者進行心理干預,患者入院接受治療,由于自身疾病及周圍陌生的環境,會存在較大的情緒變化,護理人員要積極與患者進行溝通交流,為患者介紹醫院環境、治療措施,為患者講解腦梗死疾病的相關知識及注意事項,耐心回答患者問題,提高患者對自身疾病的認知,增加患者戰勝疾病的自信心［3］。

1.2.2 實驗組 在常規組患者的基礎上給予早期抗抑郁治療,使用鹽酸帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10950043),藥物劑量為20 mg/次,1 次/d。指導患者服藥期間,根據患者實際病情調整藥量,藥物劑量≤60 mg/d,對患者持續治療60 d［4］。另外,對患者進行頭穴叢刺,利用腧穴分區方式,選取患者頂前區、頂區及額區位置,然后使用叢刺法,每個位置刺入3～5 針,使用0.35 mm×40 mm 毫針,對毫針進行消毒后,根據選擇好的穴位進行向前或后透刺,針體與患者皮膚保持15°進入帽狀腱膜下,深度為23 mm左右,使用長留針方法,進行間斷行針法,留針時間為6 h,在留針過程中,需重復轉捻2 次針；1 次/d,患者持續治療6 d,然后間隔1 d 再進行治療,共治療28 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組患者的神經功能 神經功能觀察指標主要包括語言表達、動作能力、面癱癥狀、抑郁水平、意識能力。醫護人員對患者各項指標進行主觀評判,評分標準為0～30 分,評分越高則代表患者神經功能改善越好。

1.3.2 比較兩組患者的行為能力 行為能力觀察指標主要包括吃飯表現、如廁能力、移動能力、肢體協調［5］。醫護人員對患者各項指標進行主觀評判,評分標準為0～100 分,評分越高則代表患者行為能力改善越好。

1.3.3 比較兩組患者的生活質量、治療效果、家屬滿意度 醫護人員主觀判斷患者的生活質量情況、治療效果,家屬滿意度需對家屬進行問卷調查,評分0～100 分,評分越高則表示患者生活質量及家屬滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的神經功能評分比較 實驗組患者的語言表達、動作能力、面癱癥狀、抑郁水平、意識能力評分均高于常規組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的行為能力評分比較 實驗組患者的吃飯表現、如廁能力、移動能力、肢體協調評分分別為(94.47±3.52)、(94.66±3.33)、(93.55±3.44)、(95.23±2.76)分,均高于常規組的(60.54±3.45)、(61.82±3.17)、(60.47±3.52)、(61.98±3.01)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的生活質量、治療效果、家屬滿意度評分比較 實驗組患者生活質量、治療效果、家屬滿意度評分分別為(95.16±4.62)、(91.67±5.76)、(96.28±2.99)分,均高于常規組的(58.92±4.75)、(60.88±5.58)、(59.84±2.64)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的神經功能評分比較(,分)

表1 兩組患者的神經功能評分比較(,分)

注：與常規組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者的行為能力評分比較(,分)

表2 兩組患者的行為能力評分比較(,分)

注：與常規組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者的生活質量、治療效果、家屬滿意度評分比較(,分)

表3 兩組患者的生活質量、治療效果、家屬滿意度評分比較(,分)

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

當前,人們生活及飲食習慣與以往存在較大差異,造成腦梗死患者不斷增多。該疾病具有較高的致殘率及致死率,抑郁癥為腦梗死后常見的并發癥,對患者身心健康產生較大影響。腦梗死后抑郁癥表現為食欲不振、精神萎靡、心情低落等,具有嚴重的焦慮、不安心理,對患者神經及行為功能造成嚴重影響。因此,早期對患者進行抗抑郁治療,臨床效果顯著。臨床使用帕羅西訂藥物開展治療,該藥物為5-羥色胺(5-HT)的一種抑制性藥物,藥物到達患者體內,可以實現完全吸收,具有較高的生物利用率,可以廣泛分布于患者機體內各個組織與器官中。該藥物能夠對5-HT 的轉運體形成選擇性抑制效果,阻斷5-HT 再攝取,從而提升5-HT 的濃度,充分發揮抗抑郁功效［6］。另外,帕羅西汀可以有效糾正患者神經網絡障礙,促進恢復神經傳導連續性及興奮性,有效恢復患者受損神經,改善患者原有機體協調性。因此,針對腦梗死后患者實施早期抗抑郁治療,可有效改善患者神經功能及行為能力,提高臨床治療療效,患者治療滿意度較高［7,8］。

中醫認為腦梗死后抑郁屬于中風與郁證的合病,患者因為自身疾病而發生抑郁,統籌于郁癥范圍,病灶主要在于腦部。所以,針對腦梗死患者,進行頭穴叢刺,通過長時間留針可以對患者穴位產生持續性的刺激,有利于患者調神醒腦,從而促進患者疾病的快速康復。有關研究顯示,通過針刺對腦梗死后抑郁大鼠進行治療,可以在很大程度上提升實驗大鼠腦部內的單胺類神經遞質5-HT 與去甲腎上腺素(NE)的使用率,提升大鼠下丘腦與海馬的多巴胺(DA)、NE 及5-HT 等水平,從而減少皮質醇與促腎上腺皮質激素含量。臨床有關研究表明,對患者進行針刺,可以有效改善NE、5-HT遞質的代謝和產生,有利于增加濃度,從而有效抑制患者抑郁的產生。

此次實驗結果顯示,實驗組患者的語言表達、動作能力、面癱癥狀、抑郁水平、意識能力評分均高于常規組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的吃飯表現、如廁能力、移動能力、肢體協調評分分別為(94.47±3.52)、(94.66±3.33)、(93.55±3.44)、(95.23±2.76)分,均高于常規組的(60.54±3.45)、(61.82±3.17)、(60.47±3.52)、(61.98±3.01)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者生活質量、治療效果、家屬滿意度評分分為(95.16±4.62)、(91.67±5.76)、(96.28±2.99)分,均高于常規組的(58.92±4.75)、(60.88±5.58)、(59.84±2.64)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,臨床在治療腦梗死患者過程中,不僅要注重對患者病癥的治療,也要注重患者的心理情緒,開展早期抗抑郁治療可有效改善患者神經功能,臨床治療效果顯著,有利于提升患者生活質量,促進患者康復,臨床可廣泛應用推廣。