早期康復護理干預對老年心肌梗死合并心律失常患者心功能及預后的影響

李云霞

心肌梗死是臨床上十分常見的一種內科疾病,患者因冠狀動脈存在急性和持續性的缺血與缺氧,導致心肌梗死。在臨床上患者會存在持續性劇烈的胸骨后疼痛,患者可能并發心力衰竭和心律失常等相關表現,這種病癥發病后對患者的整體生活質量和生命安全都產生了巨大的威脅［1］。本文主要研究早期康復護理干預對老年心肌梗死合并心律失常患者的心功能和預后的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年5 月本院收治的60 例老年心肌梗死合并心律失常患者,采用隨機奇偶數的方法分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組中男16 例,女14 例,年齡63～82 歲,平均年齡(72.16±6.28)歲；對照組中男15 例,女15 例,年齡62～82 歲,平均年齡(73.48±6.89)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入患者經過診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,在知情同意書上簽字,所有患者的臨床資料均遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者經臨床診斷均被確診為老年心肌梗死合并心律失常,診斷符合該病癥的診斷標準；②胸前區存在持續性的疼痛超過30 min,而且為患者選擇采用舌下含服硝酸甘油無效；③所有患者心電圖至少存在兩個相鄰的胸前導聯或Ⅱ、Ⅲ、aVF 導聯當中的任何兩個導聯的ST 段抬高程度均超過0.1 mV；④患者存在心肌梗死的血清心肌標志物濃度動態改變表現；⑤所有患者均存在完整的臨床資料,并簽署了知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的心血管病癥的患者；②合并其他系統嚴重病變的患者；③合并存在慢性代謝性病癥的患者；④合并肝腎功能異常的患者；⑤在入院前就應用過他汀類藥物進行治療的患者；⑥存在肌炎或進展性肌病患者；⑦存在精神障礙或意識障礙或不能進行正常溝通與交流的患者；⑧因為各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究組的患者。

1.3 方法 對照組患者應用常規護理,在進行護理的過程中需嚴格的對患者生命體征的變化情況進行重視和留意,如患者病情表現比較嚴重則需要對患者進行氧氣治療,及時發現患者存在的異常狀況,并及時報告主治醫生進行相對應的處理。對患者進行積極的健康教育和用藥干預,留意患者在用藥過程當中的不良反應癥狀等,并強化相關的指導,強化患者用藥的依從性,在臨床護理的過程中還要針對患者的實際情況進行飲食指導,并提供必要的生活護理,積極防止并發癥對患者產生的影響。

觀察組患者應用早期康復護理,護理過程如下：①入院后1 d：輔助患者進行絕對的臥床休息,確保患者在24 h 以內不能下床活動,在床上完成各項日常活動。嚴格遵醫囑對患者進行肢體活動的限制,在患者臥床休息的過程中叮囑患者的家屬對患者進行皮膚的日常清潔,協助患者進行翻身,以便防止壓瘡出現后對患者產生嚴重影響［2］。②入院后3 d：輔助患者在床上進行坐位訓練,訓練次數＞3 次/d,訓練時間大約為0.5 h/次,然后可以根據患者的具體身體狀況適當的強化對患者進行訓練的強度和訓練的頻度。各項訓練工作都應在醫護工作者的協助之下完成。患者進行下肢懸帶的訓練,10 次/d。對患者進行四肢的按摩,盡量持續15～20 min/次,3～4 次/d,促進四肢血液循環,減少深靜脈血栓的形成,促進患者病情盡快康復。③入院后4 d：指導患者在床邊站立,協助患者通過輔助器進行戰力的訓練,逐漸進行緩慢的步行練習,練習大約5～10 min/次,2～3 次/d。④入院后5 d：訓練患者主動行走,輔助患者進行短距離的步行,然后使患者逐漸的過渡到長距離的行走,在訓練的過程當中堅持循序漸進的原則,逐漸的進行量和頻率的增加,指導患者每天進行行走的次數都要有所增加和積累,一直到患者住院的第11 天。訓練患者爬樓梯,在訓練過程中應有醫護人員在一旁監視,保護患者的安全,同樣堅持循序漸進的原則,并且強度不能太大,應在患者的耐受范圍內。⑤入院后15 d：在進行干預的過程當中,患者的身體功能基本都得到了恢復,可以進行日常的行走和相關的治理,所以此時應為患者制定有效的康復計劃,并根據患者的康復計劃進行各項護理的實施,如果在進行實施的過程中發現患者出現心律失常等表現,應及時停止各項訓練,為患者采取有效的措施進行干預［3］。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者心功能水平,包括心率、左室射血分數、每搏量及左室壓力上升速度。②對比兩組患者護理前后ADL 評分及36-SF 評分,兩項量表評分均為0～100 分,分數越高則說明患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能水平對比 護理后,觀察組心率為(71.32±5.11)次/min、左室射血分數為(73.43±5.62)%、每搏量為(78.25±6.14)ml、左室壓力上升速度為(1314.68±125.94)mm Hg/s；對照組心率為(78.91±5.42)次/min、左室射血分數為(62.14±4.82)%、每搏量為(69.33±5.74)ml、左室壓力上升速度為(1035.78±78.26)mm Hg/s。觀察組心率低于對照組,左室射血分數、每搏量、左室壓力上升速度均高于對照組,差異具有統計學意義(t=5.5809、8.3521、5.8127、10.3025,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后ADL 評分及36-SF 評分對比護理前,兩組患者ADL 評分及36-SF 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后,兩組患者ADL 評分及36-SF 評分均高于本組護理前,且觀察組高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后ADL 評分及36-SF 評分對比(,分)

表1 兩組患者護理前后ADL 評分及36-SF 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

臨床研究認為心肌梗死在病癥發生以后1～2 周以內很容易并發心律失常,而且風險系數較高,發病率＞80%,這種情況很容易導致患者猝死。對心肌梗死并發心律失常患者在進行治療的時候應重視對患者進行有效的護理保護,一方面全方面的促進患者的恢復。早期康復護理可以根據患者的身體狀況和恢復情況來進行各項康復訓練,能夠幫助患者進行身體狀況的改善,同時也可以促進患者心功能的恢復,這對提高整體生活質量發揮重要作用。

本文結果顯示,護理后,觀察組心率低于對照組,左室射血分數、每搏量、左室壓力上升速度均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后,兩組患者ADL 評分及36-SF 評分均高于本組護理前,且觀察組高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。因此充分的說明了這種護理的可行性和價值。早期康復護理的應用能夠及早的對患者提供全面周密的護理,使患者盡早進行各項軀體功能的康復,這樣就能使患者更好的適應生活,為促進患者整體生命質量的改善,提高生活自理能力發揮了重要作用,相對于常規護理而言,它能夠積極地促使患者身體的各項功能恢復穩定,并使患者保持良好的機能。

綜上所述,對老年心肌梗死合并心律失常的患者,臨床安排早期康復護理干預手段可以幫助患者有效的改善心功能質量,可以促進患者預后效果的提升,是一種優良的護理手段。