腹腔鏡膽囊切除術患者應用圍手術期綜合干預對術后恢復的影響研究

劉麗超 孫艷 相妤

隨著科學技術的發展,醫學的進步,微創外科逐漸的在臨床中發展起來,尤其是腹腔鏡膽囊切除術已經是臨床上比較成熟的外科手術技術,在臨床上受到醫生的推薦和患者的認可,在廣大醫院廣泛展開,腹腔鏡膽囊切除術由于其自身的特點,在圍手術期間進行適當的干預非常重要,可以提高手術的成功率,縮短患者術后的恢復時間［1］。作者選取2019 年1 月～2020 年4 月大連市友誼醫院腹腔鏡膽囊切除術患者100 例作為研究對象,對其進行圍手術期綜合干預,應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月大連市友誼醫院腹腔鏡膽囊切除術患者100 例,隨機分為試驗組和對照組,各50 例。對照組男25 例,女25 例；年齡26～60 歲,平均年齡(36.0±8.3)歲；基礎疾病：高血壓5 例,冠心病4 例,糖尿病4 例。試驗組男24 例,女26 例；年齡27～60 歲,平均年齡(36.0±8.4)歲；基礎疾病：高血壓4 例,冠心病4 例,糖尿病5 例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①患者診斷明確為膽囊良性疾病(膽囊結石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥)等；②患者心肺功能正常,可以接受全身麻醉手術,無手術禁忌證；③擇期手術,可以全程配合綜合干預措施。排除標準：①患者一般情況較差；②腹腔鏡不能處理,中途轉開腹者；③膽囊結石合并膽總管結石者；④膽囊結石伴其他疾病患者；⑤合并其他重要臟器疾病患者；⑥不能配合綜合干預者。

1.3 方法 對照組采取常規干預,入院后進行常規檢查,通過宣傳頁、PPT 等講解腹腔鏡膽囊切除術的手術過程、并發癥處理方式及注意事項等。試驗組采取圍手術期綜合干預,具體如下。①術前進行腳踏車練習,提高患者的肺功能,提高手術的耐受度,指導患者進行腳踏車練習,40 min/次,在運動間歇期讓患者采取胸腹呼吸,并且進行緩慢縮唇呼吸訓練,具體方法為患者采取坐位,使用鼻子深吸氣,達到最大吸氣量,吸氣的同時讓胸部擴張,腹部隆起,屏住呼吸5 s,呼氣時縮唇呼出氣體到最大呼氣量,耗時4～6 s,腹部收縮［2］。②術后等患者麻醉消除后評估其意識,重點為辨識方向、地點、執行指令性動作,當肌肉張力恢復正常,呼吸順暢,各生命體征平穩后讓患者咀嚼無糖木糖醇口香糖,2 片/次,持續15 min,每間隔2 小時1 次,告知患者注意頻率,60 次/min,不可過快或者過慢,夜間20:00 以后停止咀嚼。在患者第一次咀嚼前注意口腔衛生,使用生理鹽水對口腔進行清潔,保證口腔衛生。③鼓勵患者盡早下床運動,患者臥床時就告知患者運動各個關節,從小關節開始逐個運動,之后大關節,在家屬的陪同下下床行走,但是注意不可操之過急,防止發生損傷。④呼吸肌功能訓練,為了患者術后更好的恢復采取呼吸肌功能訓練,教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸等,指導患者每天練習,提高肺功能及呼吸肌功能。⑤患者排氣后可以適當進食流食,不可操之過急。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者生理應激指標、心理應激指標及術后恢復指標。生理應激指標包括皮質醇、腎上腺素,術后24 h 抽取靜脈血檢測患者的皮質醇、腎上腺素水平。采取漢密爾頓焦慮量表(hamilton anxiety scale,HAMA)對其心理應激進行評分,共計14 條,總分＞14 分判定為焦慮,總分7～14 分判定為可能存在焦慮,總分＜7 分判定為無焦慮。由專門的調查員對患者進行問卷調查,文化程度高的患者可以自己進行填寫,在調查前對調查員進行培訓,減少偏倚。術后恢復指標主要包括下床活動時間、恢復飲食時間、住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生理及心理應激指標比較 試驗組皮質醇(120.16±4.20)ng/ml、腎上腺素(123.10±5.41)ng/L、HAMA 評分(9.56±2.05)分,均優于對照組的(136.02±4.01)ng/ml、(156.21±3.29)ng/L、(13.23±3.15)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后恢復指標比較 試驗組下床活動時間、恢復飲食時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生理及心理應激指標比較()

表1 兩組患者生理及心理應激指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后恢復指標比較()

表2 兩組患者術后恢復指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近幾年隨著醫學的發展,腹腔鏡手術技術廣泛的應用于臨床,腹腔鏡手術具有創傷小,痛苦少,術后恢復非?？?并發癥少等優點被廣泛的應用于臨床,腹腔鏡手術可以達到與開腹手術一樣的效果,但是術后恢復快,因而受到廣大患者的認可。有部分膽囊疾病患者由于對膽囊疾病認識以及對腹腔鏡手術相關知識的缺乏,擔心手術成功情況,或者術前健康情況差,體質較弱等,會出現緊張等情況發生,產生術后應激反應［3］。不良的心理狀態會導致患者發生腎上腺素分泌增加,周圍血管收縮,血壓升高等,嚴重影響患者的術后恢復?；颊咴谛g前進行腳踏車訓練,可以改善肺的通氣功能,并且配合動用胸腹聯合呼吸,在運動間歇使用縮唇呼吸訓練,鍛煉呼吸肌,提高肺活量,增加血流量,改善術前狀態,以患者最佳狀態面對疾病。對于需要手術的患者采取術前腳踏車訓練可以提高其心肺功能,提高免疫力,有助于術后的恢復。腹腔鏡手術由于麻醉陣痛、術后禁飲禁食,手術中CO2人工氣腹的建立等原因,在術后12～24 h 內腸蠕動完全消失,當麻醉藥代謝后胃腸功能恢復,依次從胃、小腸到結腸,一般48～72 h。如果在這個過程中胃腸恢復延遲,患者會出現各種不適以及術后并發癥,術后住院時間延長,嚴重者會出現術后腸梗阻,并增加院內感染及深靜脈血栓形成的風險,提高醫療成本。為了讓患者術后盡快恢復胃腸功能,在圍手術期綜合干預過程中給予咀嚼口香糖模擬食物進食,可以刺激胃腸蠕動的恢復,主要的生理機制為“頭-迷走神經”反射,在咀嚼過程中可以增加患者體內胃泌素、神經降壓素、胰多肽及十二指腸堿性液體的分泌,并通過激活腸道肌電活動抵消激活的胃腸μ 阿片受體,并且可以促進移行性肌電復合波(MMC)活動,增加腸道蠕動［4］。咀嚼口香糖的另一個機理為刺激迷走神經,激活其對唾液的分泌,刺激胃液的分泌,從而增加食欲,改善患者的情緒狀態,消除患者術后的抑郁,同時術后咀嚼口香糖無食物進入胃腸道,安全無副作用,不會導致術后不良反應的發生。游金華等［5］在綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥及滿意度的影響分析中發現,在術前對患者進行肺功能鍛煉,可以提高患者的免疫力,減少術后應激的發生,降低術后并發癥。李慧麗等［6］在綜合改進護理對膽囊切除患者術后疼痛及胃腸功能的影響中發現,術后咀嚼口香糖可以刺激胃腸功能的恢復,提高術后手術成功率,縮短住院時間,以上研究與本研究結果相同。本次研究結果顯示,試驗組皮質醇、腎上腺素水平及HAMA 評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組下床活動時間、恢復飲食時間、住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術患者應用圍手術期綜合干預可以有效提高患者的體質,降低術后應激反應的發生,縮短患者的術后恢復時間,值得在臨床推廣。但是本研究納入樣本比較少,為了減少臨床偏倚,希望廣大醫生繼續進行本方面研究。