康復護理對于精神分裂癥患者生活能力的影響

丘會英 張少珍 黃仲文 何華麗

SCH 屬于精神類疾病,誘因主要是壓力過大、思想負擔重和突發事件等,患者會出現感知、行為與思維障礙［1,2］。隨著病情發展,患者的生活能力會逐漸喪失,嚴重影響其遠期生活質量。SCH 的病程偏長,遷延難愈,患者長期處于自我封閉狀態,會導致孤僻、人際關系敏感與生活懶散等病理表現,甚至失去交流能力。此時,藥物單純治療難以控制病情,需要結合科學護理,以降低不良事件發生率,取得較佳預后［3］。本研究選取51 例SCH 患者,用于分析康復護理的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年12 月住院治療的51 例SCH 患者,根據硬幣法分為A 組(26 例)和B 組(25 例)。A 組男15 例,女11 例；年齡20～57 歲,平均年齡(35.62±7.13)歲；病程4～25 個月,平均病程(11.52±4.50)個月。B 組男13 例,女12 例；年齡21～55 歲,平均年齡(35.33±6.56)歲；病程5～24 個月,平均病程(11.31±4.24)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：急性期精神癥狀顯著緩解；年齡＜60 歲的成年患者；具備基本的溝通能力；對研究知情同意。排除標準：合并精神發育遲緩或其他系統疾病；伴有自殺傾向；拒絕與外界溝通；病情難以控制；臨床資料缺失。

1.2 方法 B 組行常規護理,講解疾病誘因、用藥方法、治療方案等知識,定期開展文娛活動,鼓勵其玩游戲或唱歌。引導其主訴想法,進行心理干預。A 組行康復護理,具體如下。

1.2.1 學習能力鍛煉 每周組織1 次小講座,每月組織1 次大講座,通過觀看視頻和圖文講解等形式使患者了解疾病知識,提出疑難問題。鍛煉內容包括語言功能、角色功能和問題解決能力。指導患者進行口舌運動訓練,兩位患者為一組,一位患者提問,另一位回答問題,改善其表達能力。善用贊美和認可類語言,提高其語言表達自信心。引導患者與人交往,重建其情感支持系統,增強家庭互動,使其扮演多個角色,每位患者需轉換角色＞3 次。通過情景模擬法使患者了解日常生活中的常見困難,并協助其解決問題,提高其問題解決能力。

1.2.2 職業技能鍛煉 了解患者的職業類型,評估其個人喜好,女性患者多喜歡手工藝品,可指導其制作手工折疊等工藝品。男性患者多喜歡車輛,可指導其搭建汽車模型。

1.2.3 生活技能鍛煉 每日9:30～10:00,15:30～16:00組織患者進行生活技能鍛煉,包括洗漱、穿衣、整理被褥和自主進食等,引導其打掃病房,在就餐前統一吸收,并根據順序就坐,整理碗筷和自主洗碗。盡量使其獨立料理日常事務,改善生活能力。培訓30 min/次。選擇表現優異的患者作為生活技能鍛煉組長,每日監督患者的生活起居,檢查每日訓練內容的完成度。并進行評比1 次/周,給予適當的物質獎勵。

1.2.4 社交技能鍛煉 開展病友交流會,引導其分享心得,主動表達主觀意愿,教授其與人交往的技巧,并發放知識手冊,講解求助方法,恢復其社交能力。

1.2.5 娛樂活動鍛煉 設置豐富的娛樂活動,如跳舞、唱歌、書法和羽毛球等,每日清晨訓練廣播體操,根據其愛好合理選擇娛樂活動,1 次/d。組織比賽1 次/周,給予相應獎勵,提高患者的參與度。以上措施均護理3 個月,而后評定康復效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理前后精神癥狀評分以及生活能力評分。①精神癥狀：判定標準為陽性和陰性癥狀量表(PANSS),包括陰性量表(7 項,7～49 分)和一般精神病性(16 項,16～112 分)與陽性量表(7 項,7～49 分),評定時間范圍是最近1 周。根據癥狀程度賦值1～7 分,無癥狀記1 分,極重度癥狀計7 分,分數與癥狀程度正相關。②生活能力：判定標準為日常生活自理能力量表(ADL),包括如廁、進食、洗澡活動、修飾等,共計100 分,完全自理記100 分,生活能力伴有輕度缺陷記75～99 分；生活能力伴有中度缺陷記51～74 分；生活能力伴有嚴重缺陷記26～50 分；完全無法自理生活記0～25 分。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神癥狀比較 護理前,兩組患者陰性量表評分、一般精神病性評分、陽性量表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者陰性量表評分、一般精神病性評分、陽性量表評分均低于護理前,且A 組患者陰性量表評分、一般精神病性評分、陽性量表評分均低于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生活能力評分比較 護理前,兩組生活質量評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后,兩組患者生活質量評分均高于護理前,且A 組患者生活質量評分高于B 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者精神癥狀比較(,分)

表1 兩組患者精神癥狀比較(,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05,與B 組護理后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者生活能力評分比較(,分)

表2 兩組患者生活能力評分比較(,分)

注：與本組護理前比較,aP＜0.05,與B 組護理后比較,bP＜0.05

3 討論

SCH 是精神類高發病,病程較長,呈反復性發作,癥狀為懶散、情感淡漠與喪失興趣等,若治療延誤或不當,會導致精神衰退,甚至引發精神殘疾［4］。有數據顯示,SCH 患者經藥物治療后,精神癥狀的合并率約50%,說明藥物單純治療難以高效消除精神分裂癥狀,需要配合護理干預。現階段,精神科多采取生物-社會與生理護理模式,關注患者的個人性格、護理需求和康復重點。康復護理能夠結合患者病情擬定護理措施,具有針對性和人性化原則。該病患者多伴有學習能力減退等表現,經學習能力鍛煉后能夠增強其語言、角色功能,使其具備解決問題能力［5］。通過職業技能鍛煉可培養患者的興趣愛好,使其找到情緒宣泄出口,感受到生活的美好和充實,進而改善癥狀。同時給予獎勵能夠強化其正向行為,促使其制定目標。生活能力鍛煉可增強其動手與動腦能力,激發其主動性,使其進行自我照護,了解與人交往的原則。社交技能鍛煉可縮短患者回歸社會的時間,使其掌握社會交往技巧,能主動求助他人,進而感受到社會支持。娛樂活動的方式多樣,可豐富其日常生活,調節其負面情緒,使其走出疾病陰霾。以上措施聯合使用具有整體性、科學性和個體性優勢,可拉近護患距離,改善護理質量。

綜上所述,康復護理可優化SCH 患者的生活能力,改善其臨床癥狀,具有較高的推廣性。