羅哌卡因在婦產科手術中鎮痛效果觀察

孟憲斌，崔麗強，王 巖，劉同祿

(青島市城陽區人民醫院，山東青島 266109)

2007年 8月 ～2009年 8月，我院采用羅哌卡因用于婦產科麻醉 1 050例。現將其鎮痛效果報告如下。

臨床資料:本文患者 1 050例，年齡 21～57歲，體質量43.0～98.5kg，ASA 1～2級;行子宮全切術 352例，附件切除術 234例，剖宮產術 464例。術前有輕度高血壓 120例，貧血 65例，其余一般狀況良好。

方法:硬膜外穿刺點選擇在 L1～2或 L2～3，向頭端置管3.5 cm，注射 2%利多卡因 5 ml，觀察 5～10 min，出現阻滯平面后注入 1%羅哌卡因 8 ～ 12ml，阻滯平面在 T7～8至 S3～4，視情況間斷追加 1%羅哌卡因 4～6 ml，術后經硬膜外導管行術后鎮痛，1%羅哌卡因 3～5 ml為負荷量，連續 48 h，微泵輸注(2 ml/h)，術中不用阿片類藥品。鎮痛藥:嗎啡 4mg+1%羅哌卡因 20ml+氟哌啶 2.5 mg，用鹽水稀釋到 100 ml。術中連續監測 SpO2、HR、ECG、NIBP，記錄術后 4、12、24 h的HR、RR、MAP輔助用藥及不良反應，并分別于麻醉開始后 4、8、16、24 h采用視覺模擬評分法(VAS)觀察鎮痛效果、改良Bromage評分法觀察下肢運動阻滯程度。

結果:①術中麻醉效果觀察:術中鎮痛效果以患者感覺為標準、肌松效果(腹肌松弛)以能否滿足手術要求為標準，鎮痛效果滿意 1 002例，滿意率為 95.43%;肌松效果滿意952例，滿意率為 90.67%。②術后鎮痛效果評分見表1。

討論:羅哌卡因為新型長效酰胺類局麻藥，化學結構及藥理特性與布比卡因相似，但對中樞神經系和心臟的毒性明顯低于布比卡因，羅哌卡因時效為利多卡因 2～3倍。研究發現，先給予 2%的利多卡因，后給予羅哌卡因能較快發揮作用，并有助于判斷是否深入蛛網膜下腔。肌松欠佳可能與藥物濃度有關，用 1%的羅哌卡因，間隔 50～60 min追加，給予首量的 1/3～1/2的肌松較好，因此最好采用 1%濃度，單次劑量以 150 mg為限。羅哌卡因脂溶性小，對粗大且有神經鞘的A型纖維阻滯弱，硬膜外給予羅哌卡因，出現明顯的感覺—運動分離現象，輔助以阿片類藥物，能在脊髓淺表層起到鎮痛作用，且對下肢運動神經阻滯較微，因此，0.125%～0.250%濃度可滿足術后鎮痛的要求，并且術后患者運動神經阻滯恢復較快，利于患者早期下床活動。Vas評分為 0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，本文患者評分顯示鎮痛效果好。改良 Bromage評分顯示術后患者運動神經阻滯恢復較快，利于患者早期下床活動。

表1 術后鎮痛不同時間指標(±s)

表1 術后鎮痛不同時間指標(±s)

指標 4 h 8 h 16 h 24 h Vas評分 1.22±0.83 1.58±1.45 1.37±1.10 1.16±0.86 Bromage評分 1.02±0.60 1.56±0.70 2.20±0.56 3.80±0.70

總之，羅哌卡因用于婦產科手術術中能達到滿意的鎮痛、肌松效果及手術要求，術后可獲得滿意的鎮痛效果。