新生兒餐飲奶具消毒管控策略

陳 雅

（廣東省英德市人民醫院，廣東清遠 513000）

新生兒期作為兒童的特殊發展階段，生理機能尚未完全發育，導致其成為院內感染的易感群體。新生兒期許多常見病多由乳具消毒不嚴、乳母奶頭不潔、喂養者手污染所致[1]，而奶瓶、奶嘴等餐飲奶具作為新生兒長期接觸使用的哺育器，頻繁地使用在不同的新生兒之間，其消毒質量將影響新生兒院感防控工作的成效，也是消毒供應中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）應重點關注的消毒管控對象。

1 背景

研究表明，口腔、胃腸道感染是新生兒院內感染的常見部位，分析其影響因素，主要與奶源、奶瓶污染及奶具無效消毒相關[2-4]。為有效阻斷其傳播途徑，2009年我國衛健委印發的《新生兒病室建設與管理指南（試行）》要求“患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統一回收清洗、高溫或高壓消毒”[5]。《三級綜合醫院評審標準實施細則》也明確指出醫療機構應有新生兒奶瓶、奶嘴的消毒規范[6]。2021年浙江省市場監督管理局頒發的《新生兒奶具清洗消毒管理規范》更進一步細化了復用奶具的清洗消毒要求。由此可見，新生兒餐飲奶具的消毒滅菌質量，已得到國家及地方部門的日益重視[7]。

2 新生兒餐飲奶具清洗消毒現狀

2.1 調查現狀

據浙江省地方調查顯示，81.82%醫療機構使用的是復用性奶具，使用后由所在科室人員清洗，清洗人員多為經過培訓的非專職人員；手工清洗是主要方式，半數以上清洗過程未使用清潔劑；消毒場所主要集中在消毒供應中心，主要采用流通蒸汽消毒與高壓蒸汽滅菌，具體如表1所示[8]。

表1 2019年浙江省55所醫療機構新生兒奶瓶清洗消毒現狀

2.2 存在的問題

該次調查發現復用餐飲奶具的清洗消毒問題主要有無清洗場地或場地過小、缺乏相應設備、清洗質量有待提高、奶具干燥度不夠、清洗消毒質量監管困難等。

3 對策討論

根據我國現行規范與地方調查所存在的問題，CSSD擬對新生兒餐飲奶具的消毒管控措施提出以下對策。

3.1 固定清洗消毒場所，明確處理部門崗位職責

CSSD場所主要集中處理血源性污染物品，單設專區、專設備對餐具集中清洗，顯然缺乏可行性，建議將餐具清洗區設置在使用科室，該區域所有的清洗設施（如清洗劑、清洗池、清洗刷、流動水和清洗設備等）不應與感染性醫療物品混合使用。奶具每次使用后，由科室專人、專容器回收至專區清洗，經清潔通道送至CSSD消毒/滅菌。

3.2 根據餐飲奶具的材質與使用現狀，制定相應的管控策略

3.2.1 餐飲奶具材質選用建議

常規情況下可參考美國FDA推薦，選用玻璃材質的復用奶具，以及耐高溫的硅膠奶嘴[9]。若新生兒存在特殊感染（朊病毒等）或其他不明原因感染時，應盡量使用一次性奶具，使用后的奶具應按特殊感染性醫療廢物進行處理或焚燒；若奶具為復用性，應參考《醫療機構消毒技術規范》（WS 310-2016）實施先消毒、后清洗、再消毒的處理程序。

3.2.2 餐飲奶具使用現狀評估

基于綜合醫院患兒數量較專科醫院少，結合成本因素，可選用手工清洗方式?？紤]到使用后的餐飲奶具沾滿了油脂、蛋白質等非水溶性有機物質，其中可能攜帶致病菌，導致清洗質量欠佳，因此建議應用清潔輔助劑[10]。相關研究顯示，在清洗消毒后未使用的奶瓶上，仍有4%的樣本檢測出金黃色葡萄球菌，為徹底解決上述院感隱患，建議采用高壓蒸汽滅菌[4]。

3.3 規范清洗消毒流程，保證消毒滅菌質量

3.3.1 清洗培訓管理

專業的清洗人員是保證奶具清洗質量的基礎。清洗人員必須由醫療機構或第三方專業機構實施培訓考核后，方可從事清洗工作。

3.3.2 嚴格執行清洗消毒操作規范

①沖洗。奶具使用后，應及時進行回收、拆卸，倒空剩余奶水后，在流動水下徹底沖洗奶具。②洗滌。根據產品說明書，正確配制清洗浸泡劑，將沖洗干凈的奶具完全浸泡在清洗劑液面下，作用5 min后在液面下對奶具進行刷洗，并關注奶具污垢隱藏處的清洗工作。③漂洗。洗滌后，再次使用流動水漂洗奶具。④終末漂洗。使用軟水、純化水或蒸餾水，對奶具進行終末漂洗。⑤消毒干燥。經過濕熱消毒的奶具，應充分干燥（不宜選用自然干燥或擦拭干燥法）后方可裝載儲存。若對奶具選用滅菌處理（壓力蒸汽滅菌、環氧乙烷滅菌），應在奶具包裝前完成干燥工作。

3.4 完善復用餐飲奶具的質量檢查工作

3.4.1 清洗質量檢查

CSSD雖未參與奶具的清洗工作，但奶具的清潔度將直接影響后續的滅菌質量，因此，CSSD人員應熟悉餐飲奶具的結構功能，掌握其清洗要求，確保奶具的清潔質量能得到有效監控。奶具清洗質量檢查應包含以下內容（出現任意不良項目均視為清洗質量不合格，應進行返洗處理）。①日常檢查。使用光源放大鏡進行對光檢查，檢查奶具有無水漬、水垢、污垢或其他殘留物。若餐飲奶具存在肉眼難以觀察的腔隙隱藏處，可用紗布或棉拭子，蘸取少量純化水對其均勻擦拭后，對光檢查紗布或棉拭子是否存在附著物。②定期檢查。采用ATP生物熒光法定期檢測奶具清洗后的ATP值，對比其清洗質量。

3.4.2 功能檢查

CSSD人員對奶具進行包裝前，應檢查其質量與功能狀態是否良好。光源下目測其外觀應光滑完整，瓶蓋密封性能良好，奶嘴口通暢無損壞且橡膠彈力性能良好。一旦發現奶具存在裂紋、完整性受損、材質老化等質量安全隱患，應及時告知使用科室予以更換，避免有安全隱患的奶具繼續投入臨床使用。

3.5 根據臨床工作需求，提供不同類型的包裝服務

3.5.1 復用餐飲奶具包裝應用建議

高溫紙塑適用于使用頻次少的奶具包裝，其包裝透明便于目視檢查，單個包裝開啟后無需進行儲存管理；開放式儲槽容積大，適用于使用頻次高的奶具包裝，開啟后儲槽可作為存放容器使用，便于儲存管理，但儲槽作為硬質容器，與器皿類奶具混合包裝時，不利于滅菌因子的穿透，滅菌過程易積聚冷凝水造成濕包；棉布與無紡布包裝均有利于滅菌介質穿透，但包裝后無法進行目視管理，而玻璃材質的奶具易發生碎裂。因此，CSSD人員應與使用科室建立有效的溝通機制，評估其臨床需求，選擇合適的包裝方式。

3.5.2 加強包裝過程質量監控

①奶具包裝前，應對包裝材料進行質量檢查，確認表面無污漬、破損、縫補和透光后，方可進行包裝工作。②擺放復用餐飲奶具時，其開口方向應保持一致，使用開放式儲槽進行滅菌前，應先打開儲槽側氣孔，并在奶具開口處使用吸濕布或醫用吸水紙隔開儲槽金屬接觸面，避免滅菌后出現濕包現象。③包裝過程應輕拿輕放，避免玻璃奶具發生碰撞破損；包裝后對其密封性能進行檢查后方可滅菌。

3.6 對復用餐飲奶具的滅菌發放工作實施質量監控

3.6.1 滅菌質量監控

為保證奶具滅菌效果達到預期目標，CSSD消毒員應嚴格執行各項滅菌規程，并采用物理、化學或生物監測技術，對滅菌效果進行檢測、判斷與放行，對照各項監測結果合格、檢查無濕包后，方可進行儲存發放工作。

3.6.2 發放質量監控

發放環節作為CSSD對無菌物品的最后把關防線，CSSD人員應熟練掌握無菌物品的發放要求，雙人核查并確認無菌質量有效性后方可發放。

4 結語

隨著新生兒的醫院感染問題逐漸受到社會各界的廣泛關注，推進醫院新生兒科室防感染工作已成為消毒殺菌的主要目的[11]。而新生兒餐飲奶具滅菌作為新生兒科院感防控的重點環節，其滅菌質量標準也是衡量CSSD工作結果的指標，消毒供應中心應持續關注并完善新生兒復用餐飲奶具的消毒工作，促進其消毒滅菌質量的良性發展[12]。