李可變通小青龍湯加減治療外寒內飲型支氣管炎80例臨床觀察*

向前，呂英，胡睿，景云玲，高謙，江為民，何麗芬

1 云南紅河州蒙自市紅河州第一人民醫院 云南紅河 661199

2 南方醫科大學，南方醫院李可中醫藥學術流派國家傳承基地 廣東廣州 510515

慢性支氣管炎在臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴有喘息[1]，一旦發病應當及時救治。如果病情進一步發展，可進展為慢性阻塞性肺疾病或者肺源性心臟病，嚴重影響患者的生存質量。西醫治療在急性期以控制感染[2]，鎮咳祛痰，平喘為主，緩解期以戒煙、避免吸入有害氣體，增強體質、預防感冒。而聯合中醫治療能明顯或迅速緩解臨床癥狀，中醫認為，該病屬于內科疾病“咳嗽、喘病、痰飲”范疇，中醫臨證多以“咳嗽”論治。且以溫肺化飲、解表散寒、燥濕化痰為治療原則[3]。小青龍湯常用于治療該病，且取得不錯療效，小青龍湯出自于《傷寒雜病輪》，該藥方主要以發汗止表以、宣肺平喘為主要治療功效[4]，但是根據患者的具體癥狀需要調整藥方，本文主要探究在西醫治療的基礎上采用李可變通小青龍湯辨證加減治療外寒內飲兼脾肺腎陽虛證型慢性支氣管炎急性發作期患者的療效。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 ①西醫診斷標準 符合《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標準》診斷標準[5]；②符合《中醫病證診斷療效標準》外寒內飲證分型診斷標準[6]。

1.2 納入標準 ①所有患者急性期發作均在一周之內；②所有患者均已簽署知情同意書，且對研究內容已經了解。

1.3 排除標準 ①其他肺病或者支氣管類疾?。虎诤喜乐嘏K器病變者；③支氣管藥物過敏者；④精神障礙類疾病或者意識不清楚者；⑤妊娠期及哺乳期女性。

2 一般資料

選取2018年2月-2020年3月在我院呼吸科進行治療的慢性支氣管炎急性發作期患者80例為觀察對象，按照住院號奇偶隨機劃分為2組，將偶數組設置為對照組，奇數設置為治療組，治療組中男性22例，女18例；年齡31～89歲，平均 （59.35±2.10）歲；病程2.5～13.5年，平均（5.05±1.75）年。對照組男23例，女例17；年齡34～84歲，平均（57.95±2.07）歲；病程2.2～12.5年，平均（4.05±0.05）年。2組患者基線資料比較，不存在統計學意義（P＞0.05），組間可比性良好。且本研究已經經過本院醫學倫理委員會審批同意。

3 治療方法

對照組采用西醫常規治療，具體包括：吸氧、抗感染、平喘 （硫酸特布他林，國藥準字 H20010703，5mg霧化吸入，2次/d）、祛痰鹽酸氨溴索針，國藥準字 H20050242，30mg溶于0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/d）等基礎對癥治療，并輕淡飲食，戒除煙酒。治療組在對照組治療基礎上，采用李可變通小青龍湯加減辨證治療，組方為：麻黃5～15g，桂枝15～30g， 赤芍15～30g，五味子5g，干姜15～30g，法半夏15～30g，細辛5g，炙甘草15～30g，炙紫菀15g，炙冬花15g，生曬參10～30g，茯苓15～30g，附片5～30g。對于出現不同癥狀者采用小青龍湯加減方，如下：咳黃痰者加黃芩10g，石膏10g；咳嗽明顯，加生枇杷葉15g；有輕微咳嗽、喘息者加杏仁、厚樸各10g；有喘息加重伴有出汗脫證表現加生山茱萸15～30g，生龍牡各30g，生磁石30g；伴有大便干結者加酒大黃10g；伴有肢體水腫情況加茯苓30g；伴有發熱加烏梅10～30g。上述方藥，每副藥均加開水煎煮，共煎煮3次，每次加開水2000mL，每次煎煮1.5h，將3次藥汁合并約600mL，分兩次服用，2次/d， 300mL/次。以1周為1個療程，2組患者共治療2個療程。

4 觀察指標

對2組患者的臨床癥狀緩解時間進行比較（包括喘息、咳嗽、咳痰等癥狀的緩解時間），對2組患者治療前后的肺功能指標進行檢測并比較，對2組患者中醫癥候積分變化進行記錄并比較，對2組患者進行療效評價并比較。

①肺功能指標：檢查指標主要包括最大肺活量（FVC）、第1 s 用力呼氣容積（FEV1）與第1 s 用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

②中醫證候積分：以《中藥（新藥）臨床研究指導原則（試行）》為參照標準，包括主癥和次癥其中咳痰、咳嗽、喘息等癥狀為主癥，口渴、大便、舌質、舌苔、脈象等為次癥。根據輕重將癥狀分為三級，其中主癥輕度為2分，中度為4分，重度為6分，次癥度為1分，中度為2分，重度為3分，根據次原則對患者進行中醫證候積分[7]。

③療效評價：治療療程終止后根據《中醫內科病證診斷療效標準》進行療效評定。①治愈 ：咳嗽癥狀與臨床體征均消失，并且患者內傷咳嗽在14d以上未發作者。②有效：咳嗽癥狀減輕。③無效：咳嗽癥狀無明顯改變[8]，總有效率=治愈+好轉/總人數×100%

5 統計學方法

使用SPSS26.0統計軟件對數據進行處理，其中計量資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；計數資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組患者臨床癥狀緩解的時間比較

治療組患者喘息、咳嗽、咳痰的緩解時間均顯著小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床癥狀緩解時間（±s）

表1 2組患者臨床癥狀緩解時間（±s）

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2 2組患者治療前后肺功能指標比較

2組患者在治療前FVC、FEV、FEV1/FVC均不存在統計學差異（P＞0.05），治療后，2組FVC、FEV、FEV1/FVC均得到顯著改善，與治療前相比較存在統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者FVC、FEV、FEV1/FVC的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 2組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

注：△ P＜0.05為與治療前比較；

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3 2組患者中醫癥候積分的比較分析

治療之前，2組患者的中醫癥候積分相比較不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后， 2組患者的中醫癥候積分明顯降低，且治療組降低情況顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者中醫癥候積分的比較分析（±s）

表3 2組患者中醫癥候積分的比較分析（±s）

注：與治療前比較，△ P＜0.05

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4 2組患者臨床效果的比分析

治療組患者治療的總有效率為90%。對照組患者治療的總有效率為75% ，治療組明顯優于對照 組（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者臨床效果的比分析

討 論

李可老先生認為，所謂“肺部感染、 肺炎”病位雖不離于肺，而究其病根則源于“本氣先虛”，即人之發病，雖有外感六淫及溫邪內侵之說，但最終總是感邪后本氣自病、本氣先虛（彭子益理論）。

小青龍湯出自《傷寒論》，“太陽表不解，心下有水氣，干嘔、發熱而咳，或渴、或利、或噎，或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯主之”，臨床治療外寒內飲之咳喘之證[9-11]。卓超林教授[12]指出小青龍湯是醫圣張仲景治療哮喘的千古名方，主治“傷寒表不解，心下有水氣”，切中哮喘外有表寒引動及內有痰飲伏肺的基本病機。該方解表散寒之力較為峻猛，不宜用于虛人，更不宜久服。

李可變通小青龍湯在本研究中治療外寒內飲兼脾肺腎陽虛證型慢性支氣管炎，體現了扶正驅邪、標本同治的原則，立足于元氣為本，寒邪水飲為標，兼顧疾病熱化，及內閉、外脫之端倪，組方體現六經辨證，以臟腑功能、經脈氣血、元氣、水液代謝整體觀[13]。方中麻黃有辛溫解表、發汗利水、平喘之功[14]；桂枝有溫肺化飲、溫經通陽之力，麻黃桂枝相配在上能宣通肺氣，布散水液[15]；在下能溫腎化飲，蒸騰氣化。上下同治達到平喘止咳、條暢水道的目的。干姜、細辛為臣藥，有溫肺化飲、溫中散寒、溫腎助陽[16]，增強麻黃、桂枝宣通溫化之力。佐以五味子斂肺止咳，納氣入腎。茯苓健運中焦、行氣利水；芍藥除血痹、利小便，舒達肝氣助厥陰疏瀉之功[17]；炙紫菀、炙冬花降氣止咳，溫化痰飲；半夏燥濕化痰、和胃降逆為佐藥。熟附片，《神農本草經》記載以治療風寒咳逆、邪氣、溫通少陰經氣之功效。咳黃痰者加黃芩、石膏清降陽明之金氣，解陽明金氣之燥熱?？人悦黠@，加生枇杷葉加強陽明金氣斂降，胃氣降肺氣得以斂降，咳嗽咳痰癥狀自行緩解[18]。有嚴重喘息者加杏仁、厚樸降肺胃之氣；伴有大便干結者加酒大黃通降陽明腑氣，陽明胃氣降太陰肺氣得以斂降[19]。諸藥合用，共奏溫肺止咳、溫腎散寒、溫陽化飲、運化脾胃、止咳平喘之功[20]。

研究結果顯示，治療組患者喘息、咳嗽、咳痰的緩解時間均顯著小于對照組（P＜0.05）。2組患者在治療前FVC、FEV、FEV1/FVC均不存在統計學差 異（P＞0.05），治療 后，2組FVC、FEV、FEV1/FVC均得到顯著改善，與治療前相比較存在統計學意義（P＜0.05）。治療后，治療組患者FVC、FEV、FEV1/FVC的改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。治療之前，2組患者的中醫癥候積分相比較不存在統計學意義（P＞0.05）；治療后， 2組患者的中醫癥候積分明顯降低，且治療組降低情況顯著優于對照組患者（P＜0.05）。治療組患者治療的總有效率為90%。對照組患者治療的總有效率為75% ，治療組明顯優于對照 組（P＜0.05）。本研究中采用李可變通小青龍湯方加減治療外寒內飲型支氣管炎，經過統計分析表明，治療組在西藥治療基礎上配合李可變通小青龍湯加減治療，治愈有效率明顯高于對照組。通過中醫癥候積分的差異顯示，治療組治療前后差異性也較對照組具有優越性。