小針刀配合推拿按摩干預對肩周炎的康復效果觀察

陳建穎，歐榮福，鄭顯達

廈門大學附屬第一醫院 福建廈門 361022

肩周炎在我國具有較高的發病率，主要表現為肩部疼痛、肩關節活動受限等，嚴重者可出現肌肉痙攣及萎縮等情況，對患者造成的機體不適感極為突出，是臨床診治需求極高的一類疾病[1-2]。與本病相關的研究顯示，除疼痛外，患者的肩關節活動度及峰力矩等運動功能相關指標均相對較差，因此是療效評估的重要參考方面。近年來臨床中采用中西醫結合治療肩周炎的研究不斷增多[3-5]，但是其對于患者綜合狀態的改善，包括運動功能、疼痛及生活質量的全面改善作用研究尚不足。因此，本研究就中西醫結合治療對肩周炎患者的運動功能、疼痛程度及生活質量的影響進行探究及觀察。

資料與方法

1 一般資料

選取2018年12月-2020年12月收治的120例肩周炎患者為研究對象，將所有患者根據隨機數字表法分為對照組（常規西醫治療組）和觀察組（小針刀配合推拿按摩干預組），每組各60例。對照組，男28例，女32例；年齡為41～63歲，平均年齡（53.1±6.6）歲；病程6～50個月，平均（23.6±6.6）個月；病位左側28例，右側32例。觀察組，男27例，女33例；年齡41～65歲，平均年齡（53.2±6.5）歲；病程6～52個月，平均（23.8±6.5）個月；病位左側27例，右側33例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會批準。

2 治療方法

對照組進行常規西醫治療，主要為給予患者塞來昔布（江蘇盛迪醫藥有限公司；批號：國藥準字H20133220 規格：200mg/粒）200mg，1次/d，同時進行雙手爬墻、雙上肢畫圈等鍛煉，每組重復20～30次，3次/d，連續治療12d。觀察組則進行中西醫結合治療，即在對照組治療措施的基礎上，進行中醫治療，通過推拿按摩、小針刀及手法治療干預，其中推拿按摩主要為對肘關節及上臂的緩慢環轉，逐步進行運動范圍的增大；小針刀為對肩髃，肩髎，肩井，臂臑，臑俞等穴位進行治療，采用剝離松解法治療，對粘連部位及肌腱附著點骨膜部分剝離；手法治療則主要為進行肩關節周圍的按揉及散結處理，配合肩關節抖法，彈撥法等手法松解粘連，其中小針刀法治療1次，推拿按摩及手法治療則為每日1次，連續治療12次為1個療程 。

3 觀察指標

3.1 運動功能 于治療前及治療6d及12d時分別對兩組的運動功能相關指標進行檢測，包括肩關節活動度及峰力矩，采用職業功能評估與康復系統進行檢測，包括患側肩關節外展、外旋及后伸狀態下上述活動度及峰力矩指標的檢測，其中峰力矩檢測時的角速度設置為60°/s，由兩名經驗豐富者嚴格按照相關標準進行操作檢測。

3.2 疼痛程度 采用VAS評分法評估，本標準實施方法為，首先畫一條10cm的直線，依次標注0～10，其中0為無痛，隨著分值升高，疼痛感受加強，10分為劇痛，以得分≤3分為輕度疼痛，得分在4～6分為中度疼痛，得分在7～10分為重度疼痛[6]。

3.3 生活質量 采用WHOQOL-100量表進行評估，本量表包括100個評估問題，分別對生理、心理、環境影響、社會關系、獨立性及精神領域等6個維度進行評估，每個維度均換算為百分制，以得分越高表示生活質量越好[7]。

4 統計學方法

本研究中的數據采用軟件SPSS23.0分析，計數資料的檢驗方式為χ2檢驗，計量資料的檢驗方式為t檢驗，等級資料的檢驗方式為秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組治療前后的肩關節活動度比較

治療前兩組的肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周及4周兩組的上述方面顯著改善，且觀察組的肩關節活動度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后的肩關節活動度比較

2 2組治療前后的肩關節峰力矩比較

治療前兩組的肩關節峰力矩比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周及4周兩組的上述方面顯著改善，且觀察組的肩關節峰力矩顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前后的肩關節峰力矩比較

3 2組治療前后的VAS評分比較

治療前兩組的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周及4周兩組的上述方面顯著改善，且觀察組的VAS評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后的VAS評分比較

4 兩組治療前后的WHOQOL-100量表評分比較

治療前兩組的WHOQOL-100量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療2周及4周兩組的上述方面顯著改善，且觀察組的WHOQOL-100量表評分顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療前后的WHOQOL-100量表評分比較

討 論

肩周炎的危害體現為對關節功能的影響及所導致的疼痛等不適感方面，且可導致肌肉萎縮等嚴重情況，而上述方面也是患者就診的主要原因，同時也是患者改善需求較高的方面[8-10]。臨床中關于肩周炎的研究顯示，本病患者的運動功能障礙情況相對突出，可表現出肩關節活動度及峰力矩等運動功能指標的異常，因此上述運動功能指標可作為肩周炎療效的重要評估與參考方面[11-12]。另外，疼痛作為本病患者表現突出的方面，較多患者的VAS評分呈現相對較高的狀態，且患者的疼痛逐漸加重，且呈現持續的狀態，對患者的生活質量造成極大的不良影響，表現出相關評分相對低下的狀態[13-15]，因此對本類患者進行治療的過程中，疼痛程度及生活質量的改善程度可作為治療方式可取程度的重要參考方面。近年來，臨床中采用小針刀、推拿按摩的方式治療肩周炎的研究不斷增多，多數研究認為，上述治療方式在標本兼治方面更為具有優勢[16-18]，但是其全面的效果研究，包括對上述運動功能、疼痛程度及生活質量的改善研究未見，故全面的研究需求較高。

本研究就小針刀配合推拿按摩干預對肩周炎的康復效果進行探究的結果顯示，小針刀配合推拿按摩對患者的肩關節活動度及峰力矩、VAS評分及WHOQOL-100量表評分的改善效果顯著優于僅進行常規西醫治療的患者，因此肯定了小針刀配合推拿按摩在肩周炎患者中的應用效果。分析原因，小針刀配合推拿按摩的方式，在西醫對病灶進行消炎鎮痛的基礎上，采用中醫推拿按摩、小針刀及手法治療的方式進行干預，對局部病灶及周圍組織進行直接干預[19-20]，通過松解的方式將肩袖部肌肉、關節囊及肌肉進行有效的改善，而在此過程中，局部血液循環也得到有效改善，而這也為血供的改善奠定了基礎，并且本類治療方式有助于促進無菌炎癥及肌肉組織的修復改善，因此肩關節的功能狀態及疼痛狀態控制效果均較好[21-23]，故其生活質量的改善幅度也相對更大。綜上所述，我們認為小針刀配合推拿按摩干預可顯著改善肩周炎患者的運動功能、疼痛程度及生活質量，在肩周炎患者中的應用價值較高。