腕踝針治療急性腰扭傷臨床療效觀察*

郭紅理，王正

1 安徽中醫藥大學 安徽合肥 230038

2 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 安徽合肥 230031

急性腰扭傷（acute lumbar sprain，ALS）為骨科常見疾病，俗稱“閃腰”“岔氣”，是由于發力不當或外力因素下導致的肌肉筋膜等軟組織損傷或伴有椎間小關節紊亂而致腰部急性疼痛伴活動受限為主要臨床表現的疾病。隨著生活及工作方式的變化及運動時間的減少，ALS發病率更加年輕化[1]。盡管本病屬于自限性疾病，超過90%在1個月內疼痛及功能受限可明顯好轉不影響日常生活，但若未治療或治療不當易遷延為慢性腰痛，且很大可能再次發生急性腰痛[2]。在急性期腰部疼痛及腰椎活動受限，對患者日常生活及工作造成嚴重影響，因此急性期鎮痛成為本病治療的主要目標。對于本病的治療常見有推拿療法、非甾體消炎藥物、針灸拔罐等，各有優缺點，選擇一種副作用小，鎮痛確切迅速的療法較為重要，腕踝針對于痛癥的治療療效較佳，通過經絡理論中的皮部理論，調節相應分區的氣血，達到邪去正復，尤善與對應皮部分區的痛癥，緩解疼痛明顯且學習曲線短，安全廉便，臨床用于ALS的治療反饋不俗，可供參考學習使用。

資料與方法

1 診斷標準

按照《實用骨科學》[3]關于ALS的診斷。發病前存在明顯外傷史，傷后即感腰部劇痛，翻身加劇活動受限伴有腰部肌肉僵硬條索狀，局部固定壓痛點，影像學未見明顯異常。

2 入組標準

2.1 納入標準 ①年齡20～50 歲；②符合上述診斷標準；③病程≤5d；④發病至就診期間未使用相關治療藥物。

2.2 排除標準 ①不符合診斷標準者；②嚴重暈針者；③嚴重凝血異常者；④女性處于妊娠期間；⑤意識不清無自主能力無法配合治療者；⑥針刺皮膚處有嚴重潰瘍或皮損。

2.3 剔除與脫落標準 ①治療期間因疾病進展較快不宜繼續進行本次研究者；②因個人因素退出本次研究者。

3 一般資料

選自安徽中醫藥大學第一附屬醫院骨一科門診就診的ALS患者60例，年齡在20～50歲，病程在0～5d，按照就醫時間等分為對照組和觀察組，無退出脫落病例。對照組30例，男15例，女15例；年齡（38.48±10.62）歲；病程（19.5±7.2）h。觀察組30例，男17例，女13例；年齡（41.17±12.11）歲；病程（21.1±6.5）h。2組患者一般資料差異無統計學意義，可進行相比較。

4 治療方法

4.1 對照組 給予塞來昔布膠囊（青島百洋制藥有限公司，國藥準字H20203325，0.2g／粒）口服，早餐晚餐后0.5h各1粒，連續服用5d。

4.2 觀察組 在口服塞來昔布膠囊基礎上加由同1名醫師予以腕踝針針刺治療。根據腕踝針身體分區、前正中線至后正中線一共有6區，從膈肌將身體分為上下，身體上部取手腕部分區針刺，腰痛位于膈肌以下，取腳踝部分區，即下5區和下6區，位于外踝尖上3寸水平，局部皮膚碘伏棉簽消毒，避開明顯的體表淺靜脈處，使用華佗牌0.25mm×25 mm針灸針平刺，針尖方向朝向腰部疼痛點，由下向上刺入筋膜層，進針約1.5寸左右，自覺針下無澀滯難進且患者無傳統針灸得氣感，用輸液貼固定針尾后留針30min[4]。每日針灸2次，共治療5d。

5 觀察指標

5.1 腰痛評分 參照視覺模擬評分法（Visual.Analogue.Score，.VAS），最小值為0分，最大值為10分，評分值與疼痛癥狀成正比。

5.2 腰部活動度 本試驗使用王旭凱[5]等制定的評分標準。0 分：自由彎腰并且手指觸地；1 分：彎腰并且手摸到膝蓋；2 分：彎腰無法大于 70°；3 分：能略勉強彎腰；4 分：不能彎腰；5 分：腰部后伸，挺腹僵直不能動。

5.3 腰椎 Oswetry功能障礙指數（ODⅠ） 評定腰痛對于日常生活的影響程度，從日常生活的10個方向評分，最高分50分，代表腰痛對于日常生活影響最為嚴重。

6 統計學方法

用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，2組內評分比較使用配對樣本t檢驗，2組間評分比較使用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 2組治療前后疼痛評分與腰部活動度評分比較

治療后，2組患者疼痛評分、腰部活動度評分和ODⅠ評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后疼痛評分與腰部活動度評分比較

2 2組臨床療效比較

觀察組有效率為93.33%，對照組有效率為86.66%，觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.04，P=0.041），見表2。

表2 2組臨床療效比較

討 論

腰椎因其生理要求及力學特點，小關節較多，活動度大，肌肉韌帶交錯排列，極易因各種因素引起小關節的紊亂，肌肉韌帶的挫傷導致腰部劇烈疼痛及活動度的下降。現代醫學研究發現，腰部扭傷后炎癥物質迅速釋放，引起局部軟組織痙攣水腫導致劇烈疼痛[7]，積極治療可減輕軟組織的進一步損傷，恢復紊亂小關節，避免ALS的反復發作，減輕患者痛苦縮短病程。《圣濟總錄》記載“卒腰痛者，謂血脈滯澀，經絡血氣窒滯”明確指出ALS是由于急性損傷所致血溢脈外為邪，淤血滯阻經絡，而發為腰痛，治療上當以通絡祛瘀為主，以求瘀祛痛消之效。皮部理論最早記載于黃帝內經中的素問篇，將皮部與十四正經置于同等地位，強調其重要性，其言：“凡十二經絡脈者，皮之部也”指出絡脈為皮部的一部分，也間接說明了皮部的治療機制可能與絡脈的傳導調控氣血運行有關，現代解剖中發現皮膚結締組織中富含神經組織、淋巴組織、活性細胞等，針灸刺激后會產生敏感的生物學效應，無論是中國研究者王三佑提出了“皮腦學說”或是美國學者米爾斯通提出了“皮腦的生物學效應”都表明通過皮膚對于神經感覺有其確切的影響，皮部的治療作用顯而易見。

腕踝針為張心曙教授在20世紀末根據根據中醫針灸皮部理論并結合生態力學觀及神經學理論等所發明的一種特殊針灸治療法。根據“寧失其穴，勿失其經”理論，針刺在十二皮部，屬遠道選穴的輕淺刺法，調整相應經絡和臟腑功能，促使氣血運行通暢，以達陰陽協調，臟腑調和。疼痛則說明脈絡滯塞不暢，氣血流之不暢，調和氣血，疼痛隨之緩解。符仲華等[8]通過動物實驗探究腕踝針止痛原理與其調節疼痛閾值有關，并考慮其治療原理有神經系統的參與，并且存在神經遞質的作用[9]。胡俠等[10]同樣在研究腕踝針治療肝癌疼痛的機制中發現其能啟動內源性疼痛調節機制，通過改變β-內啡肽和SP的釋放達到鎮痛效果，明確了腕踝針鎮痛機制也通過調節神經遞質產生作用。朱源、毛安等[11]在腕踝針結合體針治療急性腰扭傷臨床研究中發現腕踝針能夠有效的降低血清中炎癥因子ⅠL-6、ⅠL-10水平，說明腕踝針的鎮痛機制也有血清炎癥因子水平有關。《素問》說：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則揍理開，開則邪入客于絡脈。”有學者[12]認為，腕踝針依據皮部理論，通過腕踝針活躍皮部經氣，推動體內瘀滯氣血的運行，使體內陰陽平衡，以達治療疾病本身。正如《金匱翼》述：“淤血腰痛者，閃挫及強力舉重得之……令人卒痛不能轉側”腕踝針使體內氣血運行，達到痛則不通，緩解腰部疼痛。雖然ALS使用消炎鎮痛藥物易有一定鎮痛效果，但不易持續長時間使用，尤其對于老年人和胃腸功能差的患者影響更大。馬莉莎等[13]在對腕踝針治療疼痛病類的疾病歸納時發現ALS為腕踝針的首要優勢病種，鎮痛效果迅速，疼痛程度顯著降低，且簡便安全，學習曲線短。

本次研究發現，腕踝針聯合塞來昔布對于ALS的鎮痛效果明顯優與單獨服用塞來昔布膠囊，改善日常生活功能療效顯著，有效率顯著提高，可推測出在治療ALS時使用腕踝針可減少塞來昔布的使用時間，縮短病程，減少非甾體抗炎藥對于胃腸道的刺激，減輕副作用。腕踝針針刺中不要求得氣感且無行針，針刺時避開淺表靜脈，除外針刺入皮膚的瞬間有疼痛不適之感，余無明顯不適，患者的可接受程度較高，恐針心理不強，針為平刺入皮下，患者留針期間可稍活動，安全性較高。對于ALS的即時鎮痛效果較好，起效時間較口服藥物快，針刺入后，患者即感疼痛稍減輕，活動度增加，極大增加患者對于治愈本病的信心。腕踝針即時鎮痛療效較佳，但其持續性鎮痛需持續留針，留針時間未有相關研究證明時間與鎮痛比例關系，符仲華[8]教授指出，其留針時間可長達24h，甚至更久，根據需要確定時間，從而使鎮痛效應持久，但留針過久易對患者日常生活照成影響以及加重患者恐針心理。筆者在應用過程中發現腕踝針對于鎮痛藥物作用不明顯者作用效果更加，以及有研究表明患者期待越高效果越好，腕踝針應用前景很廣闊，期待能探索出更多切實有效的治療作用。