中藥抗幽合劑聯合西藥四聯療法治療慢性胃炎合并Hp感染效果分析*

徐歡，王娟，葉向榮

九江學院附屬醫院 江西九江 332000

慢性胃炎在消化系統疾病中比較常見。部分患者可合并Hp感染。并出現反酸、飽脹、腹部隱痛、食欲不佳等癥狀。因此，臨床上應對慢性胃炎合并Hp感染需進行積極治療。幽門螺旋桿菌（Hp）一般屬于革蘭陰性菌[1]。臨床單純應用西藥四聯療法對慢性胃炎合并Hp感染者的治療效果并不滿意，采用中西醫結合的方式治療慢性胃炎合并Hp感染，臨床上取得了良好的療效。本研究采用抗幽合劑聯合傳統四聯療法[2]治療慢性胃炎合并Hp感染并做對照觀察。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，診斷標準參考文獻[2]標準，以胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查為主要指標。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合幽門螺桿菌感染診斷標準；長期存在消化系統疾病，自愿接受幽門螺桿菌根除治療。排除標準：既往曾接受過胃及十二指腸手術史，胃癌病史；近2周內使用過質子泵抑制劑及4周內有抗菌藥物應用經歷，也包括鉍劑和有抗菌藥效的中藥材；有本研究中所使用藥物的過敏史；妊娠期及哺乳期女性；伴明顯嚴重的心、腦、肝、腎、血液等系統性疾病；有精神行為障礙，病患依從性差。

2 一般資料

將2015年2月-2020年2月九江學院附屬醫院消化內科的90例慢性胃炎合并Hp感染患者納入本研究。且患者均有腹部隱痛、反酸和食欲減退等癥狀。將這些患者隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組中，男26例，女19例；年齡18～75歲，平均年齡（51.68±8.56）歲；病程1-10年，平均病程（5.32±1.62）年。治療組中，男29例，女16例；年齡20～70歲，平均年齡（52.28±7.89）歲；病程1～15年，平均病程（5.29±1.71）年。對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，具有可比性。見表1。

表1 對比2組患者的一般資料（±s）

表1 對比2組患者的一般資料（±s）

注 ：與對照組相比，*P＞0.05。

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4 治療方法

4.1 對照組 對照組患者采用西藥四聯療法系統治療。奧美拉唑腸溶膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司，國 藥 準 字H20059988，20mg）：口 服，20mg/次，2次/d。鹽酸左氧氟沙星片（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H19990060，100mg）：口服，200mg/次，3次/d。枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，300mg）：口服，300mg/次，2次/d。阿莫西林膠囊（深圳高卓藥業有限公司，國藥準字H44021345，250mg）：口服，250mg/次，2次/d。連續治療14天。

4.2 治療組 采用中藥抗幽合劑聯合西藥四聯療法。所用西藥四聯療法與對照組相同。抗幽合劑所含成分：黃芪 8g，蒲公英20g，黃芩4g，黃連5g。用法：煎服，日1劑，每日2次，連續服用2周。

5 觀察指標

要求在每個療程結束后的第4周進行復查14C-尿素呼氣試驗檢查[4]。①對兩組患者治療后腹部隱痛、食欲不佳和反酸癥狀消失的時間的臨床癥狀進行比較。②對兩組患者治療后Hp根除率的觀察比較。

6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件做統計學樣本分析，計數資料用[n（%）]統計表示，計量資料用（±s）統計表示，組間比較采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05，所得差異有統計學意義。

結 果

1 2組治療后觀察臨床癥狀消失的時間比較

治療后，治療組患者上腹隱痛、食欲減退和反酸癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者治療后觀察臨床癥狀消失的時間比較（±s）

表2 2組患者治療后觀察臨床癥狀消失的時間比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05，差異有統計學意義。

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2 2組患者的臨床療效對比

治療組患者治療后的總有效率93.33%，明顯高于對照組，P＜0.05，所得差異有統計學意義。見表3。

表3 治療后兩組患者Hp根除率對比

表3 2組患者臨床療效對比

3 治療后兩組患者Hp根除率對比

治療后，對照組患者Hp根除率為73.33%，治療組患者Hp根除率為93.33，P＜0.05，所得差異有統計學意義。見表4。

討 論

慢性胃炎合并Hp感染在臨床上較為常見。近年來，臨床上常采用中西醫結合來治療慢性胃炎合并Hp感染，效果均良好。本研究中所用的抗幽合劑[5]主要包括黃芪、蒲公英、黃連、黃芩。黃芪補益脾氣、排毒化膿為君藥，蒲公英消腫散結、清熱解毒，黃連、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，苦參清熱燥濕、殺蟲利水。臨床中采用中藥抗幽合劑聯合西藥四聯療法系統治療慢性胃炎合并Hp感染患者，可顯著提高患者腹部隱痛、反酸和食欲不佳等癥狀的緩解，并提高Hp根除率。諸藥聯用，可共奏清熱燥濕、瀉火解毒之功。

幽門螺桿菌（HP）是一種對生長條件苛刻的微需氧革蘭陰性桿菌，一般會根植于胃黏膜上皮。在全國第四、五次幽門螺桿菌感染處理共識中指出標準三聯法不適用于臨床一線治療，現有部分報道相關研究數據顯示我國國內HP根除率[6]普遍欠佳，在我國多中心的研究中并沒有發現序貫療法與標準三聯療法[7]比較存在明顯優勢，當前抗HP治療首要推薦含鉍劑的四聯療法[8]為臨床一線治療方案。雖然針對HP根除的研究數量龐雜，但實際部分二級及三級醫療機構對于三聯療法的應用仍屬常態化，應用比較廣泛。為達到提高HP根除率的目的很多學者曾努力尋找新替代或者新輔助療法：如益生菌聯合治療及中藥的使用等[9]。

中醫藥、天然生物藥物[10]在我國醫藥領域具備相當豐富的資源儲備以及臨床用藥經驗，根除HP可以從這些藥物中找尋用于補充替代的一些典型藥物進行治療。中藥除了具備有對HP直接抑制的作用外，還能改善胃部內環境狀況，使胃內血管血流量陡然加大，胃泌素水平直線降低等，同時還可以提高機體免疫力，最終徹底根除幽門螺桿菌。全國第四次幽門螺桿菌感染共識處理報告[11]的頒布使HP根除治療的未來有了新的研究方向可能，這也許是未來提高HP根除率[12]的新目標新方向。近來體外研究顯示，喹諾酮類藥物抗HP的療效與PPⅠ類抑酸藥物具有明顯協同作用[17]。而且當HP在面對甲硝唑和克拉霉素產生明顯耐藥時，體外左氧氟沙星的抗菌活性會一直存在。阿莫西林盡管應用廣泛，但HP耐藥仍屬少見，故左氧氟沙星和阿莫西林可作為根除幽門螺桿菌的首選抗菌藥物。阿莫西林是通過抑制阻礙肽聚糖代謝[18]合成的終末階段來殺死細菌的，一般情況HP對阿莫西林的耐藥很少。

通常左氧氟沙星是氧氟沙星的左側螺旋體，左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類抗生素，在抑制革蘭陽性和陰性細菌[19]方面以及針對不典型呼吸道致病菌方面均具有明顯的長期抗菌活性[20]。已知能明確抑制HP的藥物[13]主要有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、鉍劑、PPⅠ和四環素等。中醫藥確能使大幅提升HP根除率，并可減少西藥導致的各類不良反應和副作用[14]。目前，臨床上多是采用質子泵抑制劑聯合抗生素對Hp相關性慢性胃炎患者[15]進行系統治療。而目前國內HP對甲硝唑的耐藥已經明顯高于80%，而對克拉霉素的耐藥也遠高于30%，HP的耐藥是最終導致根除性治療失敗的最關鍵因素。

臨床上HP根除性治療比較常用的抗生素還包括阿莫西林和克拉霉素，有研究發現在對與Hp相關的慢性胃炎患者進行治療時更為明顯。中醫認為，飲食不節、外邪入侵臟腑引起臟腑失養、臟腑功能失調是最終導致Hp相關性慢性胃炎的主要緣由[16]。

本研究對照組選用耐藥性比較低的左氧氟沙星、阿莫西林聯合奧美拉唑和鉍劑進行HP根除治療，HP根治率達到了73.33%，其結果明顯低于采用中藥抗幽合劑聯合西藥四聯療法的治療組的93.33%，證實應用中藥抗幽合劑聯合西藥四聯療法方案，能有效提高HP的根治率。治療后，治療組患者上腹隱痛、食欲減退和反酸癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者。

綜上，采用中藥抗幽合劑聯合西藥四聯療法對降低HP根治率效果明顯，副作用低，值得臨床推廣。