迭代重組技術聯合低輻射劑量256 排Revolution CT在頭頸主動脈弓血管成像中的應用觀察

鐘敏連

（福建龍巖人民醫院，福建 龍巖 364000）

隨著現代生活壓力的增加，頭頸部血管的疾病也越來越多，人們的生活深受該類疾病的影響，如果能在早期對疾病做出診斷，就能在病情惡化前采取有效的干預措施，從而有效改善頭頸部血管病變[1]。目前常用的CT 掃描雖能為臨床的診斷提供信息[2]，但輻射劑量較大，會對人體造成一定程度的損傷，要降低CT 的輻射量，就需要降低電壓或者電流等參數，但相應的圖像質量就會降低，很難作為臨床上診斷疾病的依據[3]。因此在保證圖像質量的同時降低輻射劑量成為當前研究的熱點。常規的CT 掃描用到的算法為經濾波反射（FBP），FBP 重建速度快、成本低，有利于CT 普及，但臨床上患者需要承受高輻射的風險。既往研究表明，在相同輻射劑量下，迭代重組技術可以提高空間分辨力與密度分辨力，能降低圖片噪聲，在有效降低輻射劑量的前提下保證圖像質量[4]，但目前相關研究報道尚處于起步階段。因此，本研究探討迭代重組技術聯合低輻射劑量256排Revolution CT 在頭頸主動脈弓血管成像（CTA）掃描中對圖像質量、輻射劑量的影響，旨在為臨床上廣泛應用迭代重組技術聯合低輻射劑量256 排Revolution CT 提供數據支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月在本院確診的85 例需要進行CTA 掃描的頭頸部血管疾病患者為研究對象，將 85 例患者隨機分為 A 組（n=28）、B 組（n=28）、C 組（n=29）。本研究經醫院倫理委員會通過。納入標準：（1）臨床表現為頭暈、惡心嘔吐、肢體功能障礙以及語言模糊等癥狀的患者；（2）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）肝腎等重要器官衰竭的患者；（2）體內有支架的患者；（3）大型血管疾病術后患者。

1.2 方 法

用 CT 機（美國 Ge256 排 revolution CT）對患者進行檢查，檢查前除去患者身上的金屬物品，檢查時患者取仰臥位，頭先進，保持頭頸部不動。檢查范圍為氣管分叉水平至顱頂。掃描參數：A 組采用FBP重組技術，管電流 300mAs；B、C 兩組采用 iDOSE 迭代重組技術，管電流分別為300mAs、180mAs，其他參數一致，管電壓120kV，探測寬度128×0.625mm，螺距 0.926，視野（FOV）30×30cm，矩陣 512×512，圖像層厚0.90mm，層間距0.45mm。

1.3 觀察指標

1.3.1 圖像客觀參數評價 采用軟組織窗，取窗位360、窗寬 60，對測量的興趣區（ROI）進行測量，記錄頭頸弓主動脈的平均CT 值為CT血管，標準差（SD）為 SD血管，背景區的平均 CT 值為 CT背景。圖像噪聲SD 采用頭頸弓主動脈的平均SD 值為SD血管，計算信噪比（SNR）和對比信噪比（CNR）。SNR 為 CT血管與 SD血管的比值，CNR 為 CT血管與 CT背景之差與 SD血管的比值。

1.3.2 圖像質量主觀評價 選取兩名有豐富經驗的影像學醫師采用雙盲法閱片。根據圖像血管邊緣、主干以及分支顯示情況采用4 分法對所得圖像評分。1分為圖像差，血管邊緣主干及分支顯示不佳，不能用于診斷；2 分為圖像質量較差，但可顯示主要分支，可滿足診斷；3 分為圖像質量較好，主干及分支顯示不錯，可作為診斷信息；4 分為圖像質量很好，主干及分支清晰。

1.3.3 圖像質量客觀評價 測量動脈CT 值對血管的強化程度進行評估，由具有豐富經驗的影像學醫師在每位患者的主動脈弓起始端設置面積為7mm2橢圓形ROI 進行測量，ROI 的選取避開血管內鈣化。測量頸部氣管內的氣體SD 值以及空氣SD 值，將空氣SD 值的平均值作為背景噪聲（SD背景）；測量血管的CT 值、同層面雙側胸鎖乳突肌的CT 值取平均值。

1.3.4 有效輻射劑量的記錄 比較兩組CT 掃描結束后自動生成的患者的容積劑量長度乘積（DLP）和CT 容積劑量指數（CTDIvol），計算 ED，ED=DLP×k，k為轉換系數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，滿足正態分布且方差齊的計量資料采用表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05 提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組一般資料比較

三組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組一般資料比較

2.2 三組圖像客觀參數比較

A 組的 SD 值高于 B、C 兩組，C 組高于 B 組；A組的 SNR 值低于 B、C 兩組，C 組低于 B 組；A 組的CNR 值低于 B、C 兩組，C 組低于 B 組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 三組圖像客觀參數比較（）

表2 三組圖像客觀參數比較（）

注：與 A 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。

組別A 組B 組C 組F 值P 值例數（n）28 28 29 SD 10.36±2.24 8.36±2.21*9.88±2.34*#5.962 0.004 SNR 4.04±1.12 4.97±1.54*4.22±1.19*#4.072 0.021 CNR 105.64±21.94 132.26±35.47*110.51±26.17*#7.393 0.001

2.3 三組圖像質量評分比較

三組的主動脈弓CT 值和SD背景相比較，C 組高于A、B 兩組，B 組高于A 組，差異均具有統計學意義（P<0.05），肌肉CT 值與主觀評分相比差異無統計學意義（P>0.05）。見表 3。

表3 三組圖像質量評分比較（）

表3 三組圖像質量評分比較（）

注：與 A 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。

組別 例數（n）CT 值SD 背景 主觀評分（分）A 組B 組C 組F 值P 值28 28 29主動脈弓364.59±37.65 372.74±36.83*510.05±52.84*#95.200<0.001肌肉71.17±8.01 70.60±7.31 70.14±8.23 0.122 0.885 9.01±1.81 9.32±1.70*12.45±1.92*#31.547<0.001 3.93±0.17 3.89±0.13 3.19±0.11 0.002 0.998

2.4 三組輻射劑量比較

三組的 CTDIvol、DLP、ED 相比較，C 組輻射劑量低于A、B 兩組，B 組輻射劑量低于A 組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組輻射劑量比較（）

表4 三組輻射劑量比較（）

注：與 A 組比較，*P<0.05；與 B 組比較，#P<0.05。

組別A 組B 組C 組F 值P 值例數（n）28 28 29 CTDIvol（mGy）20.36±2.76 12.24±1.46*3.53±0.21*#35.116<0.001 DLP（mGy·cm）924.01±88.31 571.84±54.21*164.41±10.84*#48.402<0.001 ED（mSv）2.59±0.18 1.78±0.07*0.62±0.03*#38.941<0.001

3 討 論

頸部血管疾病常發于中老年人群中，近幾年來，越來越多的年輕人發病，發病急重者可能導致偏癱甚至死亡[5]。相關研究表明，頸部血管粥樣硬化導致動脈狹窄是引發患者腦供血不足的原因，若是能在早期檢測出血管病變，就能有效改善血管病變[6]。隨著醫療衛生不斷發展，CTA 技術也越來越成熟，頭頸部的血管CTA 已經成為一種常規檢查，但CTA對人體的輻射劑量過多，不利于患者的身體恢復。本研究結果顯示采用迭代重組技術聯合低輻射劑量256 排Revolution CT 比起FBP 重組技術，所呈現的圖像質量更好。既往研究顯示，CT 機主要通過降低管電流和電壓來達到低輻射劑量掃描效果，若降低輻射量就會使圖像質量下降，而迭代重組技術聯合低輻射劑量256 排Revolution CT 能保證圖像質量，獲得的結果準確性更高[7]。本研究與其研究結果有所差異，可能受限于本次研究的樣本量，提示臨床上迭代重組技術聯合低輻射劑量256 排Revolution CT能在低輻射量的前提下得到較高質量的血管圖像。

本研究結果顯示低劑量的CT 掃描聯合迭代重組技術能明顯降低圖片噪聲和輻射劑量。CT 檢查的劑量低，放射的射線條件就會降低，產生的射線就會減少，對患者的輻射損傷小，但一般低劑量CT 圖像質量不佳，分辨率和靈敏度比較低，因此需要結合迭代重組技術共同發揮作用。既往研究顯示，迭代重組技術可以有效降低圖譜噪聲，在減少輻射損傷的同時仍能得到較好的血管成像[8]。本研究結果與其類似，提示臨床上迭代重組技術聯合低輻射劑量256排Revolution CT 能夠在滿足頭頸主動脈弓血管成像要求的基礎上，減少輻射量。

綜上所述，迭代重組技術聯合低輻射劑量256排Revolution CT 能得到較高質量的頭頸主動脈弓血管成像，同時降低輻射劑量。