多學科協作下的同伴支持護理對妊娠高血壓性心力衰竭患者疾病應對方式及母嬰結局的影響

賴梅花

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

妊娠高血壓是一種臨床發病率約為5%-12%的妊娠中晚期疾病[1]，妊娠高血壓性心力衰竭則是其常見并發癥，主要表現為心肌損害，易引發不良分娩結局。針對該并發癥，臨床認為減輕心臟負荷、控制血壓水平較為關鍵，但多數患者會受疾病影響而產生不良情緒，以至于應對方式較為消極。傳統護理雖然普適性較高[2]，但由于護理內容較為籠統，不重視患者心理需求，故我院近期聯合同伴支持輔治妊娠高血壓性心力衰竭患者較多。同伴支持是一種廣泛應用于慢性疾病的干預手段[3]，多指相同經歷、環境或背景下群體間的觀念分享及行為技能支持，能夠有效轉變妊娠高血壓性心力衰竭的疾病應對方式，改善其預后。由于目前有關于妊娠高血壓性心力衰竭患者聯合應用多學科協作下同伴支持護理的效果研究較少，故筆者作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院于2017 年9 月至2020 年6 月時間內收診的妊娠高血壓性心力衰竭患者82 例，簡單隨機法區別其為試驗組（41 例）、對照組（41 例），82 例患者均由倫理委員會審核通過，均符合《婦產科學》[4]中有關于妊娠高血壓性心力衰竭的標準。納入標準：（1）已完成知情同意書的簽署流程。（2）既往無心力衰竭病史。（3）既往無抑郁及焦慮等心理疾病史。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）近3 個月內接受過心理治療者。（2）合并其他嚴重臟器功能障礙者。（3）嚴重精神障礙或認知功能障礙者。脫落與剔除標準：（1）護理期間出現嚴重并發疾病或不良事件者。（2）主動撤除知情同意書者。

1.2 方 法

對照組采用傳統護理，主要予以定期檢查、常規營養干預、日常宣教及基本藥物指導等護理措施。試驗組在此基礎上應用同伴支持，方法：（1）同伴小組的建立，按照年齡、住址、興趣、心功能及熟悉程度等要素，將觀察組41 例患者分為8 組，每組5-6 名組員。每組中選撥一名組長，組長需善于溝通、表達，掌握妊娠高血壓及心力衰竭方面的相關知識，同時心力衰竭自我管理技能良好。另外，組長需接受來自慢性病管理專家、心血管專科護士、產科專科護士及心力衰竭主治醫生的培訓及考核，內容包括團隊管理能力、心力衰竭自我管理技巧、妊娠高血壓基礎知識強化、心力衰竭基礎知識強化及示教、互動能力等。（2）同伴支持，①一對一支持，組長通過QQ 群、微信群、電話及家訪等形式與組員進行溝通交流，掌握其自我管理情況及病情進展，為其提供必要的幫助，同時也需予以一定關懷與心理支持。交流頻率應循序漸進，首月為每周1 次，第2-3 個月為每月2 次，之后則為每月1 次。②家屬協同干預，組長需帶動組員家屬，促使其及時向護士、醫師、營養師及心理咨詢師報告患者的日常血壓、心力衰竭控制情況，叮囑患者定期來院檢查，避免意外發生。③集體活動，組長組織專題講座活動，期間社區醫護人員與研究團隊醫護人員需共同參與，探討并解決組員們存在的共性需求與問題；組織討論會，通過角色扮演、情景再現及現身說法的方式，讓組員們分享各自的管理經驗；組織集體戶外活動，如護心操、散步及打太極拳等，以改善患者的心功能。④建立同伴之家，基于社區活動中心搭建同伴之家，促使患者間的線下溝通交流，可為絕大部分患者建立友好互助關系。

1.3 觀察指標

評測比較兩組的醫學應對問卷評分（Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ )，分析其母嬰結局。疾病應對方式：采用MCMQ 量表完成對患者的評測，包括屈服、回避、面對3 個維度，前兩者為反向計分，條目共計20 個，單個4 分制，分值越高提示患者越傾向擇取此類應對方式。母嬰結局包括早產、剖宮產、胎兒窘迫，新生兒窒息。

1.4 統計學處理

由SPSS 20.0 軟件處理，兩組的年齡、孕周、疾病應對方式各項評分為計量資料，采用t檢驗，以表現；兩組的產婦類型、母嬰結局指標為計數資料，采用 χ2檢驗，以n（%）表示；以 α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

試驗組的年齡、產婦類型、孕周與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的調查比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料的調查比較 [n(%)/]

組別 例數（n） 年齡（歲） 產婦類型 孕周（周）試驗組對照組t/χ2 值P 值41 41 28.75±7.32 28.89±7.17 0.087 0.931初產婦10（2.44）9（21.95）經產婦31（75.61）32（78.05）0.069 0.794 36.57±3.28 36.46±3.51 0.147 0.884

2.2 兩組疾病應對方式的比較

兩組干預前的屈服、回避及面對評分相比，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組干預后的屈服、回避評分，均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）；且其面對評分，較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組疾病應對方式的調查比較（，分）

表2 兩組疾病應對方式的調查比較（，分）

注：與兩組干預前相比，*P<0.05。

組別 例數（n） 屈服 回避 面對試驗組對照組t 值P 值41 41干預前12.52±2.27 12.71±2.19 0.386 0.701干預后9.02±0.92*10.45±1.75*4.631<0.001干預前14.92±2.04 14.83±2.15 0.194 0.846干預后11.18±0.87*13.05±1.58*6.639<0.001干預前16.28±2.73 16.42±2.76 0.231 0.818干預后21.93±3.62*19.56±2.93*3.258 0.002

2.3 兩組母嬰結局的比較

試驗組的早產、剖宮產、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率，均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 3。

3 討 論

妊娠高血壓屬特殊高血壓類型[5]，孕婦血壓持續上升后會增加其心臟負擔，導致其心臟射血功能下降，進而引發收縮性心力衰竭。妊娠高血壓性心力衰竭是心臟疾病較為嚴重的階段，會嚴重影響孕婦的妊娠結局，且整體致殘、致死率較高。另外，妊娠高血壓性心力衰竭患者常會因缺乏疾病認知、擔憂母嬰安全等問題而產生不良情緒，進而出現應對方式失衡的情況，導致預后不佳。為保證該病患者的妊娠安全與生命質量，臨床認為及時施以對癥干預極為關鍵。

表4 兩組母嬰結局的調查比較[n(%)]

傳統護理是一種基于“以疾病為中心”理念而制定的護理模式[6]，具有程序化、大眾化等特點，該模式下醫護工作者過度依賴醫囑，其護理行為會相應缺乏系統性及主動性。另外，該護理方法同時也缺乏針對患者心理需求的干預手段。傳統護理雖能夠短期控制妊娠高血壓性心力衰竭患者的血壓水平，一定程度上改善其心功能，但難以針對患者的病情變化進行快速調整，加之無法解決其個體差異大的問題，其效果相對有限。

本次研究中，試驗組干預后的疾病應對方式各項評分，均優于對照組，原因與同伴支持可為妊娠高血壓性心力衰竭患者提供良好心理支持有關。多學科協作下的同伴支持護理是一種基于尊重原則通過建立互幫互助系統對患者心理、行為問題進行矯正的干預方法[7]，能夠在了解患者臨床切實情況下提供相應護理需求。同伴組長是經考核培訓的心力衰竭患者，在經相關心理學系統培訓后，更能了解組員的心理狀態，可通過一對一傾訴、家庭隨訪、及時反饋醫護團隊等方式為組員提供良好的情感支持，加之應用家屬協同干預、建立同伴之家等辦法，能夠有效轉變患者的疾病應對觀念，減輕其不良情緒[8]。另外，同伴組長在結合慢性病管理專家、心血管專科護士、產科專科護士及心力衰竭主治醫生等多方建議后，也能更有針對性地照護自身組員。例如定期進行線上平臺溝通、參與戶外活動等，前者能夠提高患者的疾病認知水平，間接減少患者的不良生活習慣，提高其遵囑用藥率；后者則能增強患者的體質，改善其免疫力。以上均能有效改善妊娠高血壓性心力衰竭患者的心功能，從而保證其母嬰安全。如本文表2中，試驗組早產、剖宮產、胎兒窘迫及新生兒窒息的發生率，均明顯低于對照組低。

綜上所得，妊娠高血壓性心力衰竭患者聯合多學科協作下的同伴支持護理完成相應護理干預，能夠調整患者的心理狀態，減少其不良情緒，同時也能改善其母嬰結局，值得臨床借鑒。本次研究仍存在不足之處，如樣本量少、隨訪時間短等，需進一步進行相關研究，為后續患者提供更好的護理干預夯實基礎。