認知行為干預用于冠心病護理中對疾病知識掌握程度的影響分析

鄧淑文 羅小艷

（廣東醫科大學附屬第三醫院，廣東 佛山 528318）

CHD 是發病率較高的心血管疾病，心理、社會、行為因素等均是誘發CHD 的高危因素，如血漿膽固醇、糖尿病、年齡、情緒、吸煙、性別、高血壓等[1]。CHD 主要表現為胸痛、呼吸困難、體力降低等，患者身心狀態不佳，加之病程綿長，容易產生焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒。有報道指出[2]，負性情緒容易增強體內交感神經活動，誘發脂類代謝紊亂、心率加快、兒茶酚胺大量分泌、促凝血物質釋放等生理病理改變，加重心肌梗死、心絞痛、心律失常，提升致命性冠脈事件發生風險，降低生活質量。常規護理模式缺乏針對性與個體性，難以兼顧患者身心護理需求，故護理效果欠佳。有報道指出[3]，CBT 通過糾正患者錯誤認知，同時輔以放松訓練，可以改變病態認知，矯正病態行為，減輕抑郁、焦慮癥狀，提高生活質量。基于此，本文就CHD 護理中應用CBT 對疾病知識掌握程度的影響展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年8 月至2020 年12 月接診且提供常規護理干預的45 例CHD 患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎上加用CBT 的45 例CHD 患者作為觀察組。納入標準：（1）基于冠脈造影、超聲心動圖等確診；（2）具有自主閱讀能力；（3）閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：（1）哺乳、妊娠者；（2）腦性血管癡呆者；（3）近1 年內有喪偶、喪子等嚴重負性事件者；（4）精神病史者；（5）惡性腫瘤者；（6）腦血管意外者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組（提供常規護理干預） 以優化環境、健康宣教、用藥及運動指導等為主。

1.2.2 觀察組（在對照組基礎上加用CBT） （1）合理情緒干預：①心理診斷：加強護患交談，增進護患關系，尋找、分析CHD 發生原因，例如脾氣不好、作息不規律、膳食結構不合理等；②領域階段：結合患者理解能力、認知程度、文化水平等，幫助患者找出不合理信念，且讓患者意識到自身不良情緒、行為是造成CHD 的重要原因；③修通階段：通過擴張式、質疑性提問，護患展開不合理信念辯論，從中引導患者改變不合理信念，例如向患者說：“你的家人還要上班，為什么一定要他/她來照顧你呢？”；④再教育階段：護患溝通中了解患者還有無其他非理性信念，若有繼續與之辯論，從而讓患者掌握這種辯論方法，日常生活中能夠用理性思維方式考慮問題。（2）放松訓練干預：①放松方式：傳授患者放松方法，且鼓勵其不斷摸索適合自己的放松姿勢、行為，例如深呼吸、閉目養神、散步等；②音樂干預：結合患者音樂偏好、年齡、病情等挑選合適音樂曲目，經由每日播放音樂，調節其身心狀態；③運動干預：結合患者心肺功能、病情等，指導其每日餐后30min 進行慢跑、太極拳等有氧運動，注意合理調整運動強度與時間；④其他：告知患者合理搭配膳食營養，保持低脂、少油、低鹽飲食，同時規律作息。

1.3 觀察指標

（1）焦慮抑郁評分：量表選取焦慮自評量表（簡稱：SAS，共 20 個項目，臨界值為 50 分）、抑郁自評量表（簡稱：SDS，共 20 個項目，臨界值為 53 分）[4]，焦慮抑郁評分越高則患者負性情緒越重；（2）感知控制評分：量表選取修訂版控制態度量表（簡稱：CASR，共8 個條目）[5]，感知控制水平越差則表現為評分越低；（3）SF-36 評分：量表選取簡明健康調查問卷（SF-36）[6]，且從社會職能、精力、軀體疼痛三個方面評估生活質量，分數與生活質量呈正相關；（4）自護能力評分：量表選取自護能力量表[7]，共43 個條目，且從自護責任感、自護技能、自我概念三個角度評估自護能力，評分高則自護能力強；（5）疾病知識掌握程度：以自擬冠心病知識問卷評估，分為：①未掌握：0-59 分；②基本掌握：60-89 分；③完全掌握：90-100 分；④計算總掌握率（基本掌握率+完全掌握率）；（6）心血管事件發生情況：如急性心肌梗死、心絞痛、心律失常。

1.4 統計學方法

觀察數據均以SPSS23.0 統計學軟件匯總、處理，同時以表示焦慮抑郁評分、感知控制評分、SF-36 評分、自護能力評分，行t檢驗，以n（%）表示疾病知識掌握程度、心血管事件發生情況，行χ2檢驗，以P<0.05 表示存在對比價值。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、學歷分布差異無統計學意義（P>0.05），見表 1。

2.2 兩組焦慮抑郁評分、感知控制評分比較

兩組焦慮抑郁評分（SAS、SDS）、感知控制評分（CAS-R）在干預前差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組 SAS、SDS 評分較低，CAS-R 評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組焦慮抑郁評分、感知控制評分對比（，分）

表2 兩組焦慮抑郁評分、感知控制評分對比（，分）

組別 例數（n）SAS SDS CAS-R對照組觀察組t 值P 值45 45干預前48.39±6.35 49.48±5.33 0.882 0.380干預后42.39±5.98 36.77±3.74 5.345<0.001干預前53.42±6.36 53.23±5.13 0.156 0.876干預后48.69±6.58 43.21±4.79 4.517<0.001干預前26.12±3.38 26.15±4.14 0.038 0.970干預后26.68±3.77 31.28±3.39 6.086<0.001

2.3 兩組SF-36 評分比較

兩組SF-36 評分（社會職能、精力、軀體疼痛）在干預前差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組上述較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組 SF-36 評分對比（，分）

表3 兩組 SF-36 評分對比（，分）

組別 例數（n） 社會職能 精力 軀體疼痛對照組觀察組t 值P 值45 45干預前54.98±11.98 55.77±11.38 0.321 0.749干預后64.15±12.89 79.94±10.85 6.287<0.001干預前53.15±9.64 55.14±11.49 0.890 0.376干預后56.14±7.58 65.39±11.89 4.401<0.001干預前52.98±14.34 52.59±11.58 0.142 0.888干預后54.12±15.88 65.99±13.16 3.861<0.001

2.4 兩組自護能力評分比較

兩組自護能力評分（自護責任感、自護技能、自我概念）在干預前無明顯差異（P>0.05）；干預后，觀察組上述自護能力評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組自護能力評分對比（，分）

表4 兩組自護能力評分對比（，分）

組別 例數（n） 自護責任感 自護技能 自我概念對照組觀察組t 值P 值45 45干預前11.48±1.59 11.87±1.64 1.145 0.255干預后13.83±1.45 15.62±1.58 5.599<0.001干預前19.38±1.45 19.54±1.79 0.466 0.642干預后24.68±1.47 31.76±1.39 23.476<0.001干預前13.45±1.57 13.56±1.49 0.341 0.734干預后14.37±1.38 16.79±1.63 7.601<0.001

2.5 分析疾病知識掌握程度

觀察組疾病知識掌握程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 5。

表5 兩組疾病知識掌握程度對[n(%)]

2.6 兩組心血管事件發生情況比較

觀察組發生2 例心血管事件，對照組發生9 例心血管事件，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組心血管事件發生情況對比[n(%)]

3 討 論

CHD 具有病情易反復、病程綿長等特點，需要長期治療，所以患者普遍表現為心理、生理健康程度不高[8]，伴有焦慮、抑郁等負性心理，需要進行護理干預。

本次研究表明，CBT 用于CHD 護理有較好效果。第一，相關報道指出[9]，CHD 患者普遍存在焦慮抑郁情緒，可能與住院環境陌生、患病前緊張工作、胸痛反復發作、被迫改變生活習慣等有關，容易誘發促凝血物質釋放、血壓上升、脂類代謝紊亂等[10]，降低預后，提升不良心血管事件發生率，本次在觀察組進行CBT，其通過護患間不合理信念辯論，能夠讓患者意識到自己存在不合理信念，且主動放棄不合理信念，從而糾正相應的不健康生活方式、行為方式，加之放松訓練可以降低交感神經興奮性[11]，增加腦啡肽，有助于克服情緒障礙，穩定心態，所以能夠預防因焦慮抑郁而誘發病理、生理變化，同時音樂刺激能夠對大腦網狀結構、大腦皮層、邊緣系統等產生影響，有助于調節精神狀態，減緩心率，降低心臟負荷，促進心肌血液循環，緩解心絞痛，因此，本研究結果顯示觀察組焦慮抑郁評分、心血管事件發生情況優于對照組（P<0.05）。第二，感知控制是個體的一種感受、感知[12]，屬于一項心理變量，能夠影響個體思維模式，CHD 患者因病程綿長，使得家庭關系、社會角色等出現變化，甚至偏離既定軌道，加之還需面對不可預知的死亡、胸痛等風險，均會降低患者控制感，所以監測CHD 患者感知控制情況，無疑也會促進患者身心健康大有裨益，本研究結果顯示觀察組感知控制評分更高（P<0.05），提示對CHD 患者實施CBT，可以改善其感知程度，便于患者展開自我護理。第三，生活質量通常包含心理、精神、身體、社會四個方面的評價，本次選用SF-36 量表，其在CHD 患者應用中的信效度得到證實[13]；同時CHD 是常見心身疾病，其生活質量受到住院次數、醫療費用負擔形式、個人信仰、婚姻狀況等因素的影響[14]，一方面而言，CHD 可因多種不合理信念而降低心理健康程度，CBT 通過合理情緒療法展開信念辯論，可以及時糾正不合理信念，且形成新的合理的思維方式，有助于提高CHD 患者心理健康程度，另一方面而言，放松訓練通過減輕負性心理可以減少病理生理改變，有助于促進患者生理健康，因此，觀察組SF-36 評分更高。第四，CHD 好發于中老年群體[15]，患者往往缺乏正確疾病認知，CBT 通過指導放松訓練以及不合理信念辯論，能夠增強疾病知識宣教效果，有助于提高患者疾病知識掌握程度，增強自護能力，因此，本研究結果顯示觀察組自護能力評分、疾病知識掌握程度更佳（P<0.05）。

綜上所述，由于CBT 用于CHD 護理可以取得較好效果，且能提高患者疾病知識掌握程度，具有推廣價值。